WWW.DISS.SELUK.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА
(Авторефераты, диссертации, методички, учебные программы, монографии)

 

Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 || 5 | 6 |

«СОЦИАЛЬНАЯ МЕДИЦИНА, ОРГАНИЗАЦИЯ И ЭКОНОМИКА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УЧЕБНОЕ ПОСОБИЕ Под редакцией д.мед.н., профессора В.И. Агаркова Донецк – 2013 УДК 614.21(075.8) ББК 51.1я7 C69 Рекомендовано к ...»

-- [ Страница 4 ] --

Кратность посещений с профилактической целью 5,0±0,7 4,0±0, Удельный вес прошедших полное инструментальное и лабораторное обследование, в % Стандартизованные показатели первичной инвалидизации, на 1000 диспансеризуемых:

Процент переведенных из III во группу здоровья 3,1 2, Задания:

1. Провести статистическую обработку данных:

1.1. рассчитать показатели своевременности диспансеризации среди лиц с патологией органов дыхания и органов пищеварения;

1.2. сравнить показатели кратности посещений с профилактической целью среди лиц с различной патологией, рассчитав критерий достоверности различий;

1.3. рассчитать показатели первичной инвалидизации среди лиц с патологией органов дыхания и органов пищеварения и сравнить их между собой с помощью показателя наглядности.

2. Установить возможную причину более высокой первичной инвалидизации среди лиц с патологией органов пищеварения, используя стандартизованные показатели.

3. Оценить:

3.1. организацию профилактической работы на участке среди лиц с различной патологией;

3.2. эффективность диспансеризации хронических больных с патологией органов дыхания и органов пищеварения.

4. Определить направления профилактической работы среди населения участка.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

1. Структура и штаты учреждений первичной медико-санитарной помощи различным контингентам населения.

2. Показатели организации, качества и эффективности основных разделов работы врача. Методика их расчета и оценки.

3. Структура, задачи и ресурсное обеспечение учреждений, которые предоставляют вторичную (специализированную) медпомощь жителям города и села.

4. Структура, задачи и ресурсное обеспечение лечебно-профилактических учреждений, которые предоставляют третичную (высокоспециализированную) медпомощь.

НАБОР ТЕСТОВЫХ ЗАДАНИЙ ДЛЯ ПРОВЕРКИ ДОСТИЖЕНИЯ

КОНКРЕТНЫХ ЦЕЛЕЙ ОБУЧЕНИЯ

На одно из лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ) возложена задача оказания высококвалифицированной вторичной медицинской помощи (амбулаторно-поликлинической и стационарной) больным с заболеваниями системы кровообращения.

Какому из перечисленных ниже ЛПУ свойственно выполнение этой задачи?

A. Сельской участковой больнице (2 категории) B. Районной больнице (3 категории) C. Консультативной городской поликлинике D. Городскому кардиодиспансеру E. Клинике кардиохирургии при НИИ кардиологии и ревматологии В городе Н., который является областным центром, располагается областная больница для оказания медицинской помощи взрослому населению городов и сельских районов области.

Какие из названных ниже структурных подразделений определяют особенности данного ЛПУ?

A. Отделение неотложной, скорой и экстренной медпомощи; койки для оказания узкоспециализированной помощи B. Консультативная поликлиника; отделение экстренной выездной и планово-консультативной медпомощи C. Общежитие для медработников, прибывших для повышения квалификации; кабинеты (отделения) профильных специалистов D. Организационно-методический отдел; вспомогательное лечебнодиагностическое подразделение для обслуживания поликлинических больных E. Специализированные отделения для редко встречающейся патологии и для оказания скорой медицинской помощи Беременная К., проживающая в одном из сел сельского района, состояла на диспансерном учете в ЦРБ (5 категории) и поступила для родоразрешения в акушерское отделение этого же ЛПУ. Во время родов возникло обильное кровотечение. Несмотря на проводимые мероприятия, состояние роженицы продолжало ухудшаться.

Какова организационная тактика врачей акушерского отделения ЦРБ в данном случае?

A. Обратиться в отделение скорой медицинской помощи, которое должно быть в составе данной ЦРБ B. Обратиться в областное управление здравоохранением C. Вызвать бригаду экстренной выездной помощи из областной больницы D. Направить роженицу в патологическое акушерское отделение при областной больнице E. Направить роженицу в специализированное акушерское отделение при областном центре перинатальной патологии Семейный врач отделения ОП-СМ, которое функционирует в составе поликлиники городской больницы, при плановом медосмотре заподозрил у одного пациента серьезные патологические отклонения со стороны нервной системы.

К какому специалисту должен направить семейный врач данного пациента?

A. К неврологу поликлиники городской больницы, где работает семейный B. К неврологу платной поликлиники, которая расположена в 500 м от указанного отделения C. К городскому неврологу D. К неврологу областной больницы, территориально расположенной в областном центре E. Семейный врач должен проводить дальнейшие лечебно-диагностические мероприятия самостоятельно У жителя города Л., обратившегося в кабинет доверия одного из ЛПУ, был диагностирован положительный результат тестирования на антитела к ВИЧинфекции.

Куда должен быть направлен данный пациент для проведения соответствующих лечебно-профилактических мероприятий?

A. В городское инфекционное отделение B. В больницу медико-социальной помощи больным СПИДом в терминальной стадии C. В городской центр по лечению и профилактике СПИДа D. В территориальную городскую больницу E. В ВИЧ-сервисную неправительственную организацию Населению города А. лечебно-профилактическую помощь оказывают две городские больницы, одна из которых центральная (ЦГБ). Она обслуживает 2/3 жителей города. Первичная педиатрическая помощь всему детскому населению города (8 тысяч детей) оказывается ЦГБ, где выделены 4 ставки участковых педиатров, работающих посменно. На врачебном приеме у участковых педиатров наблюдаются большие очереди, приводящие к увеличению длительности, напряженности и объема работы врачей.

Дайте рекомендации по улучшению организации первичной педиатрической помощи детскому населению города А.

A. Привлечь к амбулаторному приему профильных педиатров, работающих в ЦГБ B. Передать детей старше 10 лет под наблюдение участковых терапевтов в обеих больницах C. Организовать при ЦГБ отделение неотложной помощи для обслуживания детей на дому D. Выделить две дополнительные ставки участковых педиатров в ЦГБ E. Выделить 7 ставок участковых педиатров, из них 4 – в ГБ, 3 – в ЦГБ Эталоны ответов к тестам:

ИСТОЧНИКИ ИНФОРМАЦИИ

Громадське здоров’я: Підручник для студентів вищих медичних навчальних закладів / За ред. В.Ф. Москаленко. – Вінниця: Нова книга, 2011. – 560 с.

Соціальна медицина та організація охорони здоров'я / Під заг. ред. Ю.В. Вороненка, В.Ф. Москаленка. – Тернопіль: Укрмедкнига, 2000.

Артюнина Г.П. Основы социальной медицины: Учебное пособие для вузов. – М,:Академический проект, 2005. – 576 с.

Голяченко О.М. Соцiальна медицина та органiзацiя охорони здоров’я (для ВНЗ ІІІ-IУ рiвнiв акредитацiї). – Тернопiль, 2002.

Лехан В.М., Iпатов А.В., Борвiнко Е.В., Крячкова Л.В., Заков О.Л. Органiзацiя роботи лiкаря загальної практики (сiмейного лiкаря). – Д.: АРТПРЕС, 2002. – 370 с.

Лисицын Ю.П. Общественное здоровье и здравоохранение. Учебник для ВУЗов. – М.: 2002. –510 с.

Медик В.А., Толмачев М.С. Руководство по статистике здоровья и здравоохранения. – М.: ОАО «Издательство «Медицина», 2006. – 387 с.

Медик В.А., Юрьев В.К. Курс лекций по общественному здоровью и здравоохранению:

Часть 1. Общественное здравоохранение. – М.: «Медицина», 2003. – 368 с.

Часть II. Организация медицинской помощи. – М.: «Медицина», 2003. – Москаленко В.Ф. Принципи побудови оптимальної системи охорони здоров’я: український контекст. Монографiя. – К.: «Книга плюс», 2008. – 320 с.

10. Порядок направления взрослого городского населения на различные высокие уровни медицинской помощи: Методические рекомендации/ Гарина М.Г., Мельник Ю.В., Нагорная А.М. и соавт. – Донецк, 2001. – 12 с.

11. Руководство к практическим занятиям по социальной гигиене и организации здравоохранения /Под ред. Ю.П. Лисицына, Н.Я. Копыта – М.: Медицина, 12. Руководство по социальной медицине и организации здравоохранения: в 2 томах / Под ред. Ю.П. Лисицина – М: Медицина, 1987.

13. Сiмейна медицина/ За ред. проф. В.Б. Гощинського, проф. Є.М. Стародуба – ТДМУ. – Тернопiль: Укрмедкнига, 2005. – 810 с.

14. Сiмейна медицина. Книга 1 «Органiзацiйнi основи сiмейної медицини / За ред. В.Ф. Москаленка, О.М. Гирiної. Пiдручник. – К.: «Медицина», 2007. – 15. Слабкий Г.А. Специализированная помощь городскому населению. – Донецк, 16. Социальная медицина и организация здравоохранения / Под ред. А.Ф. Серенко, В.В. Ермакова. – М.: Медицина, 1984.

17. Соцiальна медицина та органiзацiя охорони здоров’я (для позааудиторної самостiйної пiдготовки до практичних занять, для ВМНЗ ІІІ-IУ рiвнiв акредитацiї) / За редакцiєю Руденя В.В. – Львiв, 2003.

18. Типові інструкції щодо заповнення форм первинної медичної документації лікувально-профілактичних закладів. – МОЗ України, Центр медичної статистики України, Український інститут громадського здоров’я. – К., 2001. –

ГРАФ ЛОГИЧЕСКОЙ СТРУКТУРЫ ТЕМЫ

«Организация оказания первичной, вторичной и третичной лечебнопрофилактической помощи населению»

Виды (уровни) лечебно-профилактической помощи (по профилю) Лечебно-профилактические учреждения (ЛПУ) взаимосвязь в работе (механизм отбора и порядок направления больных к врачамспециалистам, обеспечивающим вторичную и Организация первичной, вторичной, третичной медицинской помощи Организация первичной, вторичной, третичной медицинской помощи ВИЧ- инфицирован- больным тубер- лицам с психическими другим Оценка организации и эффективности оказания лечебнопрофилактической помощи разного уровня Мероприятия по улучшению организации деятельности ЛПУ, обеспечивающих первичную, вторичную, третичную медицинскую помощь населению

ВИДЫ (УРОВНИ) ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ

профильная) терапевтическая неврологическая нейрохирургическая хирургическая акушерская педиатрическая онкологическая гематологическая инфекционных

УЧРЕЖДЕНИЯ, ОБЕСПЕЧИВАЮЩИЕ РАЗЛИЧНЫЕ ВИДЫ (УРОВНИ)

ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ (ПО ПРОФИЛЮ)

Лечебно-профилактические учреждения (подразделения) доврачебные сестринского ухода центральная районная помощи в составе обдругие больница ластных, межрегиогородская больница нальных и всеукраинамбулатория, в т.ч. сецентральная городская ских лечебномейной медицины поликлиника (амбулаучреждений рургическое отделения областная больница хирургическое отделеадминистративно-терриния поликлиники готориального уровня врачебные педиатрическое отденаркологическая и др.) ление детской городской поликлиники педиатрическое отделе- территориальное мединие поликлиники дет- цинское объединение цеховая служба медикосанитарной части станция скорой медицинской помощи Примечание. * – в сельской местности.

ОСОБЕННОСТИ ОКАЗАНИЯ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ

ПОМОЩИ В СЕЛЬСКОЙ МЕСТНОСТИ

(сельский Текущий саннадзор за учреждениями для детей и подростков, коммунальными, пищевыми, промышленными и др. объектами, водоснабжением и очисткой населенного пункта, в котором расположен ФАП поликлиническая (сельская вра- СВУ по единому плану (руководиобщепрофильная чебная амбу- тель – главный врач амбулатории, поликлиническая поликлиника Руководство работой всех ЛПУ мед. уч- общепрофильная ЦРБ сельского района по единому плану ния рай- специализиро- районной Наличие организационнооно-го ванная (вторич- больницы) методического кабинета (информацентра ная) врачебная – ционно-аналитического отдела) – стационарная стационар ЦРБ Оказание квалифицированной, спеобщепрофильная циализированной медпомощи по поликлиническая поликлиника Руководство работой всех медучремед. уч- высококвалифи- областной ждений сельского здравоохранения режде- цированная кон- больницы Консультативная помощь больным, стационарная вы- стационар об- Оказание высококвалифицировансококвалифици- ластной боль- ной, специализированной медпорованная (тре- ницы мощи по всем профилям

ПОКАЗАНИЯ И ПОРЯДОК НАПРАВЛЕНИЯ ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ

НА РАЗЛИЧНЫЕ УРОВНИ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

I. Показания и порядок направления больных на консультации к главным специалистам городов и районов Показания 1. Уточнение диагноза.

2. Коррекция лечения при его неэффективности на этапе ПМСП.

3. Плановый отбор на стационарное лечение в специализированные городские или районные отделения.

4. Назначение специального обследования и лечения.

5. Разрешение конфликтов.

6. Уточнение диагноза при первичном направлении на МСЭК.

7. Организация планового оперативного лечения в специализированных городских или районных центрах и отделениях.

8. Решение вопросов направления больных на консультацию и лечение за пределы города, района.

9. Решение вопросов о возможности прерывания беременности больших сроков по медицинским и социальным показаниям.

10.Направление к наркологу, фтизиатру, психиатру, дерматовенерологу, эндокринологу для дальнейшего наблюдения.

11.Обследование призывников в армию с целью установления или подтверждения диагноза и коррекции плана диспансеризации.

Порядок направления 1. Решение о направлении больного на консультацию к городскому специалисту принимается заведующим отделением (заместителем главного врача) по представлению лечащего врача.

2. Лечащим врачом оформляется направление, в котором указываются:

- ФИО и возраст больного;

- диагноз основного и сопутствующих заболеваний, а также осложнений основного заболевания;

- цель консультации;

- ФИО и подписи лечащего врача и заведующего отделением.

3. К направлению прилагается индивидуальная карта амбулаторного больного или история болезни стационарного больного.

. Порядок направления и показания для обследования больных в областных диагностических центрах В лечебно профилактических учреждениях приказом главного врача утверждаются специалисты, которые имеют право направления больных на обследование в областные диагностические центры. Этим же приказом назначается лицо, отвечающее (как правило – заместитель главного врача) за рациональность направления больных на обследование в диагностические центры.

Ответственное лицо по представлению врачей-специалистов определяет целесообразность направления больных на обследование и заверяет своей подписью и печатью больницы специальное направление. В больнице ведется журнал регистрации направлений больных в областные диагностические центры.

Больные направляются только на те исследования, которые не проводятся в ЛПУ города (района), но необходимы для установления диагноза или контроля за динамикой процесса.

Выполнение данного раздела работы ежеквартально анализируется заместителем главного врача и рассматривается па заседаниях Медицинского Совета или оперативных совещаниях.

III. Порядок направления больных и показания к направлению на консультацию к областным специалистам 1. Решение о направлении больного на консультацию к областным специалистам принимается городским (районным) специалистом или ответственным лицом ЛПУ по представлению лечащего врача.

2. При направлении больного на консультацию оформляется направление, в котором указываются:

- ЛПУ, направившее больного;

- ФИО больного, возраст;

- диагноз основного заболевания и его осложнений, сопутствующих заболеваний;

- цель консультации;

- ФИО и подписи городского (районного) специалиста, лечащего врача и зав.

отделением;

- способ транспортировки больного на консультацию (самостоятельно или санитарным транспортом в сопровождении медработника).

3. К направлению прилагаются подробная выписка из индивидуальной карты или истории болезни и карта амбулаторного больного или история болезни с указанием:

- жалоб больного;

- подробного анамнеза: 1) болезни; 2) жизни; 3) экспертного (количество случаев и количество дней нетрудоспособности в течение последнего года);

- результаты лабораторных, функциональных (инструментальных), рентгенологических исследований согласно стандартов обследования больных с указанием даты обследования;

- проводимое лечение, для повторных направлений – сведения о выполнении рекомендаций консультантов;

– динамика состояния больного в результате проводимого лечения.

4. Общие цели консультации больных областными специалистами:

• установление и уточнение диагноза заболевания, установление которого на более низком уровне оказания медицинской помощи вызывает трудности;

• коррекция лечения при его неэффективности или недостаточной эффективности;

• определение показаний для проведения сложных методов обследования, возможных только на областном уровне;

• госпитализация больных для лечения в специализированных отделениях областных больниц;

• организация оперативного лечения с применением специальных методов в областных специализированных клиниках;

• решение вопроса о направлении на лечение на следующий уровень оказания медицинской помощи;

• решение вопроса о направлении на лечение в другие страны;

• проведение консультации по требованию райвоенкоматов для подтверждения, уточнения диагноза призывника;

• подтверждение, уточнение диагноза при направлении на МСЭК в конфликтных случаях или по требованию МСЭК;

• решение конфликтных или сложных экспертных вопросов, в т. ч. установление связи заболевания с выполняемой работой.

Показания для направления больных на консультацию к областному нейрохирургу 1. Сосудистые заболевания головного мозга, требующие хирургического лечения.

2. Опухоли головного мозга.

3. Травматологические повреждения периферической или ЦНС.

4. Грыжи межпозвонковых дисков.

Показания для направления на консультацию к областному окулисту 1. Лечение больных, имеющих один глаз.

2. Лазерное лечение патологии сетчатки.

Показания для направления больных на консультацию к областному отоларингологу 1. Отосклероз.

2.Онкологические заболевания, не подтвержденные гистологическим исследованием.

3. Инородные тела дыхательных путей.

Показания для направления больных к областному урологу 1. Решение вопроса о проведении компьютерной томографии.

2. Решение вопроса о проведении исследования крови на РА.

3. Проведение радикальной нефрэктомии при опухолях почек.

4.Специализированное лечение в фтизиоурологическом отделении облтубдиспансера.

Показания для направления больных на консультацию к областному нефрологу 1. Решение вопроса о целесообразности назначения патогенетической терапии больным с острым гломерулонефритом и рецидивирующим хроническим гломерулонефритом.

2. Постановка на учет больных с хронической почечной недостаточностью (креатинин крови около 3 мг% и выше); для решения вопроса о необходимости проведения гемодиализа и трансплантации почки.

3. Первичный выход на инвалидность в связи с нефрологическими заболеваниями по рекомендации МСЭК.

4. Уточнение диагноза у нефрологических больных в тех случаях, когда местные диагностические возможности ограничены (биопсия почек, ренография, аортография и т. д.).

5. Консультация призывников при необходимости уточнения или установления диагноза.

Показания для направления больных на консультацию к областному гинекологу 1. Консультации супружеских пар, состоящих в бесплодном браке.

2. Лабораторная диагностика, лечение больных с подозрением на урогенитальную инфекцию.

Консультация больных с эндометриозом, бесплодием, невынашиванием беременности, эндокринной патологией, подозрением на урогенитальную инфекцию.

Гормональный мониторинг больных с эндокринными нарушениями.

Консультация беременных группы риска.

Консультация при аденоматозных изменениях эндометрия, выраженной дисплазии шейки матки, а также подбор препаратов для лечения этих заболеваний.

Показания для направления больных на консультацию к областному кардиологу 1. Уточнение неясного сложного диагноза.

2. Уточнение степени остаточной работоспособности и решение вопросов трудовой экспертизы.

3. Проведении диагностических исследований, возможных только на этом уровне медицинской помощи.

4. Проведение оперативного лечения на сердце и сосудах.

5. Лечение в условиях специализированного отделения областной клинической больницы.

Показания для направления больных на консультацию к областному травматологу 1. Уточнение диагноза после обследования и консультации городского травматолога.

2. Решение вопроса тактики оперативного лечения.

3. Конфликтные вопросы при оформлении на МСЭК.

Показания для направления больных на консультативный прием в областной Уточнение диагноза, определение тактики диспансеризации, стацлечение при:

1. ДЦП: диплегическая форма; гемиплегическая форма; двойная гемиплегическая форма; гиперкинетическая форма; атонически-астатическая форма; смешанная форма; неуточненные формы;

2. последствиях менингоэнцефалитов с двигательными и речевыми нарушениями и с невыраженным нарушением психики;

3. последствиях гипоксически-травматического поражения головного мозга в возрасте от 6 месяцев и старше (угрожаемые по ДЦП);

4. предречевой и речевой задержке при неврологической патологии;

5. речевых нарушениях;

6. логоневрозе;

7. гиперкинетическом синдроме;

8. отдаленных последствия черепно-мозговых травм;

9. акушерских плекситах;

10.последствиях полиневритов, нейро-мышечных заболеваниях;

11.последствиях невритов лицевого нерва со стойкими контрактурами;

12.последствиях операций по поводу опухолей нервной системы;

13.миелодисплазиях;

14.миодисплазиях;

15.последствиях операций по поводу спинно-мозговых грыж с нарушением функций конечности и тазовых органов;

16.энурезе органического и неорганического происхождения (неврозоподобном);

17.поражении периферических нервов верхних и нижних конечностей;

18.гемипоражениях;

19.вегетососудистых дистониях;

20.вертеброгенных поражениях;

21.костно-мышечных деформациях, сколиозе, нарушениях осанки;

22.последствиях апаллического синдрома;

23.эпилептическом синдроме.

Показания для направления пульмонологических больных на консультацию к областным специалистам 1. В областной тубдиспансер направляются больные с подозрением на специфический процесс в легких (если консультация в местном тубдиспансере не была исчерпывающей).

2. В областной онкодиспансер направляются транспортабельные больные с подозрением на онкопроцессы в органах дыхания. К торакальному хирургу областной больницы направляются транспортабельные больные для уточнения диагноза и решения вопроса об оперативном лечении или дообследования в условиях стационара.

3. К областному аллергологу, пульмонологу направляются транспортабельные больные для обследования, уточнения диагноза, коррекции лечения в случаях их недостаточной эффективности на местном уровне.

Показания для направления больных в областной противотуберкулезный диспансер Впервые выявленный туберкулез у взрослых.

Рецидив деструктивных форм туберкулеза органов дыхания у взрослых.

Все случаи туберкулеза у детей и подростков.

Все впервые выявленные случаи и рецидивы внелегочного туберкулеза.

Случаи неэффективного лечения деструктивного туберкулеза в течение 6 месяцев (для решения вопроса о хирургическом лечении).

Случаи неясного процесса в легких IV. Порядок осуществления плановой и экстренной консультативной помощи больным областными специалистами на местах Для вызова специалиста необходимо оформить заявку на консультацию, в которой указываются:

1. ЛПУ, отделение, в котором находится больной, и номер телефона.

2. Дата и время вызова.

3. Фамилия заведующего отделением, сделавшего вызов.

4. Плановая или экстренная консультация.

5. ФИО больного и его возраст.

6. Диагноз, дата поступления, дата операции, если ранее консультирован – указать фамилию консультанта, указать цель вызова (уточнение диагноза, оказание оперативного пособия, коррекция лечения, перевод в областное лечебное учреждение и др.).

7. Специальность приглашаемого консультанта.

8. К заявке должна быть приложена подробная выписка из истории болезни.

Вызов консультанта может быть оформлен только после осмотра больного или травмированного заведующим отделением, городским специалистом по согласованию с заместителем главного врача по лечебной работе.

Предварительно больной должен быть обследован в соответствии с отраслевыми стандартами стационарной помощи. Недопустим вызов консультантов к агонирующим больным.

Показания для экстренного вызова консультантов для женщин, находящихся в Вызов консультантов проводится по согласованию с городским (районным) акушером-гинекологом с целью решения таких вопросов:

1. Тактика ведения родильницы (роженицы).

2. Переведение на лечение в областные клиники.

3. Срочное прерывание беременности по медицинским показаниям в конфликтных случаях.

4. Целесообразность вынашивания беременности при тяжелом (критическом) состоянии беременной.

5. Коррекция лечения.

6. Оперативное лечение.

7. Конфликтные ситуации.

8. Тяжелая экстрагенитальная патология.

9. Тяжелые токсикозы.

10.Осложнения в родах и после них.

11.Другие неотложные состояния.

Показания для вызова областных консультантов к больным в отделение анестезиологии и интенсивной терапии 1. Тяжелые осложнения после проведения обшей анестезии.

2. Решение вопроса о специальных методах лечения (гемосорбция, гемодиализ, искусственное кровообращение и др.).

3. Отсутствие эффекта от проводимого лечения.

4. Уточнение диагноза, если таковой ранее не установлен консилиумом врачей ЛПУ и гор(рай) специалистами.

5. Экстренное состояние, при котором проводить общую анестезию или интенсивную терапию силами и средствами отделения с участием гор(рай) специалистов невозможно.

6. Критическое состояние больного, когда требуется помощь врача-анестезиолога более высокой квалификации, а заведующий отделением и (или) гор(рай) специалист отсутствует, либо пролонгация во времени, затраченная на их вызов, приведет к развитию необратимых нарушений в состоянии здоровья больного или его смерти.

V. Направление пациентов для получения третичной медицинской помощи на межрегиональном и общеукраинском уровне Осуществляется областными врачами-специалистами.

Перечень необходимых документов:

Направление с указанием ФИО и возраста больного, его диагнозов и цели направления.

Подробная выписка из истории болезни.

Данные экспертного анамнеза.

Результаты всех видов проводимого в динамике обследования с указанием дат обследования.

Указание проводимого лечения и на его фоне динамики состояния здоровья.

Способ транспортировки больного.

ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ

ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫХ

Оказание лечебно-профилактической помощи ВИЧ-инфицированным медицинские ВИЧсервисные нестанция пе- ЖК и ста- при ВИЧ-несвязанправительстреливания ционар род- ном состоянии немедицинские Примечание. Дети, родившиеся от ВИЧ-инфицированных матерей и лишенные родительской опеки, находятся в специализированном детском доме до выяснения окончательного диагноза (при неподтверждении диагноза переводятся в обычный дом ребенка).

ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ

ЛИЦ С ПСИХИЧЕСКИМИ РАССТРОЙСТВАМИ НА УРОВНЕ ОБЛАСТИ

Областная клиническая психиатрибольница – с поликлиникой без поликлиники поликлиника (амбуласпециализированные дневной стационар торный прием)

ПОКАЗАТЕЛИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ЛПУ

ПОКАЗАТЕЛИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ПОЛИКЛИНИКИ

Обеспеченность населения Кол-во штатных 1.1.

Укомплектованность Число занятых 1.2.

штата больницы врачами врачебных должностей 100 % (или любым специали- Число штатных врачебных должностей 1.3.

совместительства Число физических лиц Средняя численность Кол-во населения, 1.4.

населения на участке обслуживаемого больницей Участковость на приеме Число посещений жителями участка 1.5.

Участковость на дому Число посещений 1.6.

Среднегодовая нагрузка Число посещений 1.7.

Среднегодовая нагрузка Число посещений на дому за год 1.8.

Посещаемость ко всем Число посещений за год 1.9.

1.10. Посещаемость к участко- Число посещений за год по поликлинике, сдевым терапевтам (специа- ланных к участковым 1.11. Посещаемость к участко- Число посещений за год вым терапевтам с профи- по поликлинике, сделанных лактической целью с профилактической целью 1.12. Посещаемость к участко- Число посещений за год по поликлинивым терапевтам с лечебной ке, сделанных с лечебной целью 2.1.

Удельный вес больных, Кол-во больных, взятых на диспансерный учет 2.2.

взятых на диспансерный (по отдельной нозологической форме) дельным нозологическим Кол-во подлежащих диспансеризации Своевременность взятия на Кол-во лиц (заболеваний), взятых на диспандиспансерный учет (анало- серный учет из числа гично по отдельным нозо- впервые заболевших 100 % логическим формам) Кол-во подлежащих диспансеризации Удельный вес совпадений Число совпадений 2.4.

(несовпадений) поликли- (несовпадений) 100 % нических и клинических Число всех диагнозов Удельный вес просмот- Число диагнозов, выставленных только клиренных диагнозов нически (т.е. просмотренных в поликлинике) Общая заболеваемость на- Число всех зарегистрированных 3.1.

селения по больнице или заболеваний за год на участке (распростра- по больнице (на участке) ненность болезней) Среднегодовая численность населения Первичная заболеваемость Число заболеваний с впервые в жизни устапо больнице или новленным диагнозом 3.3.

заболеваниям Распределение населения Кол-во лиц 1 (2,3) группы здоровья 100 % 3.4.

по группам здоровья Число лиц, прошедших медосмотр Распределение диспансер- Число диспансерных больных, 3.5.

ных больных по исходам у которых наступило выздоровление (улучшеулучшение, ухудшение, ние, ухудшение, состояние без перемен, инвалид- не изменилось, наступила Удельный вес больных, Число больных, 3.6.

имеющих рецидивы из по- имевших рецидивы 100 % лучивших полный курс ле- Число больных, получивших полный курс лечения (аналогично по от- чения (или состоявших дельным заболеваниям) на диспансерном учете) 3.7.

Патологическая Совокупность всех заболеваний и 3.8.

Индекс здоровья Количество лиц, у которых в течение года не наблюдалось заболеваний 100 %

ПОКАЗАТЕЛИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ СТАЦИОНАРА

Структура коечного фонда Число среднегодовых коек 1. стационара (удельный вес ко- определенного профиля 100% ек каждого профиля) Число всех среднегодовых коек Обеспеченность населения Число среднегодовых коек 1.2.

койками (аналогично по раз- Среднегодовая численность населения ным профилям коек) Среднегодовая занятость кой- Число проведенных койко-дней за 1.3.

ки (аналогично по разным год (по отдельному профилю) 1.4.

(аналогично по разным про- выбывших из стационара за год (аналогично по разным про- Оборот койки Среднегодовая нагрузка врача Число среднегодовых коек 1.6.

отделения или стационара в в отделении (стационаре) Средняя продолжительность Число проведенных 1.7.

пребывания больного в ста- больными койко-дней ционаре (аналогично по раз- Число выбывших из стационара ным профилям коек) Среднее число оперативных Количество проведенных операций 1. вмешательств на одного хи- Количество занятых должностей хирургов Состав больных в стационаре Число больных, выписанных из стационара с определенным Средняя длительность лече- Число койко-дней, проведенных 2.2.

ния больного с определенной выписанными больными Удельный вес послеопераци- Число операций, при которых 2.3.

Удельный вес несовпадений Число несовпадений диагнозов 100 % 2.4.

клинических и патологоана- Число всех клинических и томических диагнозов патологоанатомических диагнозов (ошибочных диагнозов) Удельный вес неправильных Общая сумма просмотренных и 2.5.

Удельный вес выписанных из Число больных, выписанных 3.1.

стационара с улучшением (вы- из стационара с улучшением шением, без перемен и др.) Число выбывших больных 3.2.

Послеоперационная леталь- Число умерших оперированных больных 3.

ПОКАЗАТЕЛИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ РОДДОМА

1. ПОКАЗАТЕЛИ, ХАРАКТЕРИЗУЮЩИЕ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ

ЖЕНСКОЙ КОНСУЛЬТАЦИИ

1.1.1 Обеспеченность населения аку- Кол-во штатных шерами-гинекологами врачебных должностей 1.1.2 Укомплектованность штата Число занятых акушерами-гинекологами врачебных должностей 100 % 1.1.3 Средняя численность населения Кол-во населения, обслуживаемого ЖК на акушерско-гинекологическом Кол-во акушерско-гинекологических 1.1.4 Участковость на приеме Число посещений жителями района у акушера-гинеколога своего акушера-гинеколога 100 % 1.1.5 Среднегодовая нагрузка участ- Число посещений к участковым кового акушера-гинеколога на акушерам-гинекологам за год 1.1.6 Посещаемость ко всем специа- Число посещений за год по ЖК 1.1.7 Посещаемость к участковым Число посещений за год по ЖК, акушерам-гинекологам сделанных к участковым 1.1.8 Посещаемость к участковым Число посещений за год по ЖК, акушерам-гинекологам с про- сделанных к участковым акушерамфилактической целью гинекологам 1.1.9 Посещаемость к участковым Число посещений за год по ЖК, сделанакушерам-гинекологам с лечеб- ных к участковым акушерамной целью гинекологам с лечебной целью 1.1.1 Показатель совместительства Число занятых должностей 1.1.1 Среднее число посещений ЖК Число посещений к акушерамдо родов женщинами, родив- гинекологам, сделанных беременными 1.1.1 Частота обращений по поводу Число обращений по поводу отдельных гинекологических гинекологических заболеваний 1.2.1 Полнота охвата беременных Число беременных, поступивших под диспансерным учетом наблюдение ЖК в данном году 100 % 1.2.2 Своевременность постановки на Число беременных, поступивших под (ранняя постановка на учет) до 3 мес. беременности 100 % 1.2.3 Несвоевременная постановка на Число беременных, поступивших под (поздняя постановка на учет) позже 7 мес. беременности 100 % 1.2.4 Полнота обследования на резус- Число беременных, обследованных фактор беременных, поступив- на резус-фактор 100 % ших под наблюдение ЖК Число беременных, поступивших 1.2.5 Полнота обследования бере- Число обследованных беременных менных, поступивших под на- (реакция Вассермана) 100 % блюдение ЖК, на реакцию Вас- Число беременных, поступивших 1.2.6 Удельный вес женщин, осмот- Число беременных, осмотренных тераренных терапевтом в сроки до 3 певтом до 3 мес. берем-ти 100 % месяцев беременности Число беременных, 1.2.7 Удельный вес беременных, дву- Число беременных, дважды кратно осмотренных терапевтом осмотренных терапевтом 100 % 1.2.8 Удельный вес женщин, состоя- Число женщин с гинекологическими защих на диспансерном учете по болеваниями, состоящих поводу гинекологических забо- на диспансерном учете 100 % 1.2.9 Полнота охвата женщин профи- Число осмотренных женщин 100 % лактическими гинекологиче- Число женщин, подлежащих осмотру скими осмотрами 1.3.1 Исходы беременности (процент Число женщин, у которых беременность беременных, у которых бере- закончилась родами менность закончилась родами) (в срок и преждевременно) 100 % которых беременность закончилась абортом (самопроизвольным + по мед. показаниям и неустановл. х-ра) 1.3.2 Удельный вес женщин, у кото- Число женщин, у которых рых беременность закончилась беременность закончилась преждевременными родами преждевременными родами 100 % 1.3.3 Удельный вес женщин, у кото- Число женщин, у которых беременность рых беременность закончилась закончилась абортом 100 % 1.3.4 Общая гинекологическая забо- Число всех гинекологических заболевалеваемость ний, зарегистрированных 1.3.5 Первичная гинекологическая Число гинекологических заболеваний с 1.3.6 Патологическая пораженность Число выявленных на медосмотре заболеженщин ваний и патологических 1.3.7 Распределение диспансерных Число женщин, у которых после провебольных по исходам (улучше- денного лечения наступило выздоровление, ухудшение, без перемен, ние (улучшение, ухудшение, без перемен, инвалидность, смерть) инвалидность, смерть) 100 %

2. ПОКАЗАТЕЛИ, ХАРАКТЕРИЗУЮЩИЕ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ

СТАЦИОНАРА РОДДОМА

2.1.1 Обеспеченность населения аку- Число среднегодовых 2.1.2 Обеспеченность населения ги- Число среднегодовых некологическими койками гинекологических коек 2.1.3 Укомплектованность штата Число занятых врачебных акушерами-гинекологами должностей 100 % 2.1.4 Среднегодовая занятость аку- Число проведенных койко-дней шерской (гинекологической) в акушерском (гинекологическом) 2.1.5 Оборот акушерской (гинеколо- Число женщин, выбывших из акушергической) койки ского (гинекологического) отделения за 2.1.6 Среднегодовая нагрузка врача Число среднегодовых акушерских и акушерского и (или) гинеколо- (или) гинекологических коек гического стационара в отделении (стационаре) 2.1.7 Средняя продолжительность Число проведенных женщинами койкопребывания женщин в соответ- дней в соответствующем ствующем отделении стациона- отделении стационара роддома 2.2.1 Удельный вес обоснованных Число обоснованных операций акушерских операций и пособий и пособий 100 % 2.2.2 Удельный вес применения обез- Число родов, при которых применялось 2.2.3 Удельный вес осложнений в ро- Число родов (операций), проведенных с 2.2.4 Средняя длительность лечения Число койко-дней, проведенных женщиженщин с определенной патоло- нами с определенной патологией 2.2.5 Средняя длительность пребыва- Число койко-дней, проведенных ния женщин в отделении пато- женщинами в отделении логии беременности Число женщин, поступивших под 2.2.6 Средняя длительность пребыва- Число койко-дней, проведенных ния беременной на акушерской беременными в отделении 2.2.7 Удельный вес совпадений кли- Число совпавших диагнозов 100 % нических и патанатомических Число всех клинических и 2.3.1 Материнская смертность Число женщин, умерших во время 2.3.2 Перинатальная смертность Число умерших детей с 22 нед.

2.3.3 Заболеваемость новорожденных Число случаев заболеваний среди 2.3.4 Частота послеродовых заболе- Число послеродовых заболеваний

ПОКАЗАТЕЛИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ДЕТСКОЙ ГБ

1. ПОКАЗАТЕЛИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ДЕТСКОЙ ПОЛИКЛИНИКИ

1.1.1 Обеспеченность детского Кол-во штатных населения врачами врачебных должностей 1.1.2 Укомплектованность Число занятых штата врачами (или любы- врачебных должностей 100 % ми специалистами) Число штатных врачебных должностей 1.1.3 Показатель Число занятых должностей 1.1.4 Средняя численность Кол-во детского населения, детского населения на уча- обслуживаемого поликлиникой 1.1.5 Участковость на приеме Число посещений жителями участка 1.1.6 Участковость на дому Число посещений 1.1.7 Среднегодовая нагрузка Число посещений 1.1.8 Среднегодовая нагрузка Число посещений на дому за год 1.1.9 Посещаемость ко всем Число посещений за год 1.1.10. Посещаемость к участко- Число посещений за год по поликлинике, сдевым педиатрам (специали- ланных к участковым 1.1.11 Посещаемость к участко- Число посещений за год вым педиатрам с профилак- по поликлинике, сделанных 1.1.12 Посещаемость к участко- Число посещений за год по поликлинивым педиатрам с лечебной ке, сделанных с лечебной целью 1.2.1 Полнота охвата Кол-во осмотренных 100 % 1.2.2 Удельный вес больных, Кол-во больных, взятых на диспансерный учет взятых на диспансерный (по отдельной нозологической форме) дельным нозологическим Кол-во подлежащих диспансеризации 1.2.3 Своевременность взятия на Кол-во лиц (заболеваний), взятых на диспандиспансерный учет (анало- серный учет из числа гично по отдельным нозо- впервые заболевших 100 % логическим формам) Кол-во подлежащих диспансеризации 1.2.4 Удельный вес совпадений Число совпадений (несовпадений) поликлини- (несовпадений) 100 % ческих и клинических ди- Число всех диагнозов 1.2.5 Удельный вес просмотрен- Число диагнозов, выставленных только клининых диагнозов чески (т.е. просмотренных в поликлинике) 1.2.6 Удельный вес больных, Число больных, имеющих рецидивы из по- имевших рецидивы 100 % лучивших полный курс ле- Число больных, получивших полный курс лечения (аналогично по от- чения (или состоявших дельным заболеваниям) на диспансерном учете) 1.2.7 Удельный вес ЧДБ Кол-во детей ЧДБ на участке 100 % 1.2.8 Удельный вес детей 1-го Кол-во детей 1-го года жизни, находящихся на года жизни, находящихся грудном вскармливании на грудном вскармливании (всего, до 3 месяцев, до 6 месяцев) 100 % (всего, до 3 месяцев, до 6 Кол-во всех детей 1-го года жизни на участке 1.2.9 Удельный вес детей 1-го Кол-во детей 1-го года жизни, находящихся на года жизни, находящихся искусственном вскармливании 100 % на искусственном вскарм- Кол-во всех детей 1-го года жизни на участке 1.2.10 Охват детей 1-го (2-го) года Кол-во детей 1-го(2-го) года жизни,охваченных жизни питанием с молоч- питанием с молочной кухни 100 % 1.2.11 Охват обслуживаемого дет- Кол-во детей, охваченных оздоровлением (всеского населения оздоровле- го, в санатории, в стационаре, в детском оздонием (всего, в санатории, в ровительном лагере, амбулаторно) 100 % стационаре, в детском оз- Кол-во детей на участке доровительном лагере, амбулаторно) 1.2.12 Систематичность наблюде- Кол-во детей 1-го года жизни на участке, за кония участковым врачом- торыми ведется систематическое педиатром детей (в соответствии с рекомендациями) наблюдего года жизни ние врачом-педиатром 100 % 1.2.13 Охват беременных дородо- Кол-во беременных, 1.3.1 Общая заболеваемость де- Число всех зарегистрированных тей на педиатрическом уча- заболеваний за год стке или распространен- на педиатрическом участке ность болезней Среднегодовая численность детского населения (аналогично по возрастным группам: до 1 года, 1-2 года, 2-3 года, 4-6 лет, 7- 1.3.2 Первичная заболеваемость Число заболеваний с впервые в жизни установна участке ленным диагнозом 1.3.3 То же по отдельным заболеваниям 1.3.4 Инфекционная заболевае- Число всех зарегистрированных инфекционмость ных заболеваний за год 1.3.5 То же по отдельным забо- (см. 1.3.4) 1.3.6 Заболеваемость вакцино- Число всех зарегистрированных вакциноуправуправляемыми инфекциями ляемых инфекционных заболеваний за год 1.3.7 Уровень инвалидности Кол-во детей-инвалидов на участке 1.3.8 Младенческая смертность Число детей, умерших на 1-м году жизни (аналогично по периодам Число детей, родившихся живыми 1-го года жизни) 1.3.9 Смертность детей старше Число детей, 1.3.10 Распределение детского на- Кол-во детей 1 (2, 3) группы здоровья 100 % селения по группам здоро- Число детей, прошедших медосмотр 1.3.11 Распределение диспансер- Число диспансерных больных, ных больных по исходам у которых наступило выздоровление (улучшеухудшение, ние, ухудшение, состояние без перемен, инвалидность, не изменилось, наступила 1.3.12 Патологическая Совокупность всех заболеваний и 1.3.13 Индекс здоровья (анало- Количество детей, у которых в течение года не

2. ПОКАЗАТЕЛИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ СТАЦИОНАРА

2.1.1 Структура коечного фонда Число среднегодовых коек стационара (удельный вес определенного профиля 100% коек каждого профиля) Число всех среднегодовых коек 2.1.2 Обеспеченность детского Число среднегодовых коек населения койками (анало- Среднегодовая численность детского населегично по разным профилям ния 2.1.3 Среднегодовая занятость Число проведенных койко-дней за койки (аналогично по раз- год (по отдельному профилю) ным профилям коек) Число среднегодовых коек (аналогично по разным выбывших из стационара за год профилям коек) Число среднегодовых коек 2.1.5 Простой койки (аналогично по разным профилям коек) 2.1.6 Среднегодовая нагрузка Число среднегодовых коек врача отделения или ста- в отделении (стационаре) ционара в целом Число занятых врачебных должностей в соответствующем отделении (или стационаре в целом) 2.1.7 Средняя продолжительЧисло проведенных ность пребывания ребенка в стационаре (аналогично по больными детьми койко-дней разным профилям коек) 2.1.8 Среднее число оператив- Количество проведенных операций ных вмешательств на одно- Количество занятых должностей хирургов в 2.2.1 Состав больных детей в Число больных, выписанных из стационара с 2.2.2 Средняя длительность ле- Число койко-дней, проведенных выписанными чения ребенка с определен- детьми с определенной патологией ной патологией Число выписанных детей с данным диагнозом 2.2.3 Удельный вес послеопера- Число операций, при которых ционных осложнений наблюдались осложнения 100 % 2.2.4 Удельный вес несовпаде- Число несовпадений диагнозов 100 % ний клинических и патоло- Число всех клинических и гоанатомических диагнозов патологоанатомических диагнозов (ошибочных диагнозов) 2.2.5 Удельный вес неправиль- Общая сумма просмотренных и 2.3.1 Удельный вес выписанных Число детей, выписанных из стационара с из стационара с улучшением улучшением (ухудшением и др.) 100 % (выздоровлением, ухудше- Число выбывших больных нием, без перемен и др.) 2.3.2 Летальность Число умерших детей в отделении 2.3.3 Послеоперационная ле- Число умерших оперированных детей в отдетальность лении (или стационаре)

ОСНОВНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ ДЛЯ ОЦЕНКИ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ

1. Показатели организации:

• обеспеченность населения врачами, участвующими в диспансеризации;

• средняя численность населения на территориальном участке;

• нагрузка врача на приеме и на дому;

• укомплектованность участковыми врачами;

• укомплектованность врачами-специалистами, участвующими в проведении медосмотров;

• обеспеченность медперсоналом вспомогательно-диагностической службы;

• частота и удельный вес профилактических посещений.

2. Показатели качества:

• полнота охвата медосмотром обслуживаемого населения;

• удельный вес взятых на диспансерный учет из числа нуждающихся;

• своевременность взятия на диспансерный учет;

• своевременность проведения осмотра:

• распределение осмотренных по группам здоровья;

• своевременность и полнота проведения:

• лабораторных, инструментальных и функциональных • достаточность назначения лечебно-профилактических и оздоровительных мероприятий.

3. Показатели эффективности:

• индекс здоровья;

• уровень и динамика заболеваемости;

• кратность заболеваний;

• структура заболеваний;

• частота рецидивов;

• исходы заболеваний (выздоровление, улучшение, без перемен, ухудшение, инвалидность, смерть);

• процент перехода из одной диспансерной группы в другую.

Тема: МЕТОДИКА ПРОВЕДЕНИЯ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ

ЭКСПЕРТИЗЫ ПОТЕРИ ТРУДОСПОСОБНОСТИ В РАБОТЕ РАЗНЫХ

ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ

АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ

Медико-социальной экспертизой временной нетрудоспособности (ВН) занимаются практически все лечебно-профилактические учреждения (ЛПУ): амбулатории, поликлиники, женские консультации, родильные дома, больницы для взрослых и детей, диспансеры, клиники высших медицинских заведений, институты усовершенствования врачей, медицинские НИИ, санаторно-курортные учреждения. Ее проведение регламентировано специальными нормативно-правовыми документами, которые определяют методику и этапы проведения, объем работы и функциональные обязанности лиц, участвующих в ней. В соответствии с этими документами экспертиза включает 2 этапа:

исполнение и управление. На этапе исполнения она осуществляется лечащими врачами ЛПУ независимо от уровня, профиля, ведомственной принадлежности и формы собственности учреждения, при наличии лицензии на данный вид медицинской деятельности. Экспертиза ВН относится к числу ежедневных функциональных обязанностей участковых и семейных врачей, специалистов широкого и узкого профиля наряду с диагностикой, лечением и профилактикой, решается в комплексе с ними и не может быть от них обособлена.

Этап управления экспертизой ВН в ЛПУ включает несколько звеньев: зав.

отделением, зам. главного врача по ВТЭ, главного врача ЛПУ, которые в свою очередь входят в специальные врачебно-консультативные комиссии (ВКК) для решения многих вопросов по указанному разделу работы. Однако штатное расписание ЛПУ не всегда соответствует этой схеме. Во многих учреждениях могут быть не предусмотрены должности зам. главного врача или отсутствовать должности зав. отделениями. В сельской местности имеются учреждения, в которых работает только один врач или фельдшер. Во всех указанных случаях в структуре организации экспертизы ВН в медицинских учреждениях выпадают от одного до нескольких звеньев.

Также следует учитывать, что в разных ЛПУ проведение ВТЭ будет иметь свои особенности. Так, в детской больнице в основном проводится выдача больничного листа в связи с уходом за ребенком, в женской консультации в связи с декретным отпуском, абортом или гинекологической патологией, в соответствующих специализированных лечебных учреждения и санаторно-курортных учреждениях в связи с заболеваниями по профилю, которые имеют свою специфику.

Совершенно очевидно, что студенты-выпускники должны быть ознакомлены с порядком проведения медико-социальной экспертизы в разных ЛПУ городов и сельской местности.

ЦЕЛИ ОБУЧЕНИЯ

Общая цель: уметь определить порядок проведения медико-социальной экспертизы потери трудоспособности в работе разных ЛПУ.

Конкретные цели:

Уметь:

Исходный (базисный) уровень уме- Конкретные цели-умения:

5. Установить факт нетрудоспособ- 1. Определить участников ВТЭ в разных ности при различных причинах ВН, регламентированных законодательством по ВТЭ. 2. Интерпретировать функции участников ВТЭ на этапах исполнения и 6. Интерпретировать функции учауправления в разных ЛПУ.

стников ВТЭ в ЛПУ (лечащего врача, зав. отделением, зам. глав- 3. Определить порядок проведения ВТЭ в ного врача по ВТЭ, главного вра- соответствии с нормативно-правовыми ношению к больному или лицу, поликлиники и стационара;

имеющему показания к освобож- 3.2. обслуживающих население сельдению от работы. ской местности;

исполнителями ВТЭ при амбулапсихических, венерических, туберкуторном и стационарном лечении больного.

9. Определить документы, порядок и 4. Определить порядок заполнения листсрок его выдачи при различных ка нетрудоспособности в соответствии

ЗАДАНИЯ ДЛЯ ВЫЯВЛЕНИЯ ИСХОДНОГО УРОВНЯ УМЕНИЙ

Для выявления исходного уровня умений решите следующие тесты. Правильность ответа сопоставьте с эталонами.

В каких из ниже перечисленных случаев можно установить факт нетрудоспособности, регламентированный законодательством по ВТЭ, и выдать листок нетрудоспособности?

1. У работницы молокозавода К. мать – пенсионерка, которая в течение 10 лет страдает атеросклеротическим кардиосклерозом с нарушением ритма и хронической сердечной недостаточностью. Состояние здоровья матери ухудшилось, нуждается в уходе дочери. Работница обратилась к участковому терапевту с просьбой о выдаче б/л по уходу за матерью.

2.Секретарь-машинистка государственного учреждения обратилась к специалисту платной поликлиники по поводу фибромиомы матки. Врач назначил консервативное лечение.

3. Инженер К. приехал в служебную командировку в город Д. и через два дня вынужден был обратиться к врачу территориальной поликлиники с жалобами на высокую температуру, боль в горле, общее недомогание. Врач диагностировал ангину.

A. Во всех перечисленных случаях B. В 1 и 2 случаях C. В 1 и 3 случаях D. В 2 и 3 случаях E. Ни в одном из перечисленных случаев Какая из ниже перечисленных функций не является функцией ВКК?

A. Экспертиза стойкой нетрудоспособности больного B. Разрешение сложных и конфликтных вопросов между больным и лечащим врачом C. Рекомендации по рациональному трудоустройству больных D. Продление больничного листа с 1 до 4 месяцев E. Направление больных на МСЭК Рабочий по поводу перелома бедра был нетрудоспособен 7 месяцев.

Как должна быть проведена ВТЭ в указанном случае?

A. Лечащий врач ЛПУ должен выдать б/л самостоятельно на весь срок нетрудоспособности B. Лечащий врач должен выдать б/л на весь указанный срок и утвердить его C. Б/л должен быть закрыт по истечении 4-х месяцев в ЛПУ, где наблюдался рабочий, а затем ему должна быть выдана ВКК справка о нетрудоспособности за оставшиеся 3 месяца D. Б/л должен быть закрыт по истечении 4-х месяцев в ЛПУ, а затем вопросы выдачи б/л должна решать МСЭК E. Б/л должен быть закрыт по истечении 5-ти месяцев в ЛПУ, а затем продлен ВКК На поликлинический прием прибыл рабочий, находящийся в очередном платном отпуске. Пациент нуждается в амбулаторном лечении по поводу ОРЗ.

Врач выдал б/л, назначил лечение и дату повторной явки.

Оцените правильность действия врача в данной ситуации.

A. Врач правильно провел экспертизу, т.к. рабочему должен быть выдан б/л при заболеваниях во время отпуска B. Врач провел экспертизу неправильно, т.к. рабочему должна быть выдана справка установленной формы (ф. № 0971/у) как лицу, находящемуся в отпуске C. Врач провел экспертизу неправильно, т.к. рабочему должна быть выдана справка неустановленной формы (ф. № 0971/у) D. Врач провел экспертизу неправильно, т.к. рабочему во время отпуска должна быть оказана лечебная помощь, а документы, удостоверяющие ВН, ему не нужны E. Врач провел экспертизу неправильно, т.к. он мог оказывать лечебную помощь пациенту только с разрешения заведующего отделением При каких из ниже перечисленных социальных или медицинских показаний не выдается б/л?

A. Уходе за заболевшим членом семьи старше 15 лет B. Декретном отпуске в связи с беременностью женщины, проживающей в сельской местности C. Протезировании в условиях зубопротезных поликлиник D. Проведении аборта без медицинских показаний E. Бытовой травме Воспитатель детского сада заболела туберкулезом. После стационарного лечения лечащий врач поликлиники констатировал необходимость перевода женщины на другое место работы и оформления доплатного б/л.

Кто будет его оформлять?

A. Лечащий врач стационара, где лечилась больная B. Заведующий терапевтическим отделением поликлиники C. ВКК D. МСЭК E. Главный врач поликлиники Больной К., шахтер 37-ми лет, доставлен машиной скорой помощи в приемное отделение стационара с травмой голеностопного сустава. Травмирован дома при падении со стула в стадии алкогольного опьянения. Госпитализирован. Лечился в стационаре 3 месяца, в поликлинике – 1 месяц.

Определите вид документа(ов) и срок, на который необходимо его(их) выдать больному?

A. Б/л на срок стационарного лечения, справка неустановленной формы на срок поликлинического лечения B. Справка установленной формы (ф. № 095 – 1/у) на срок стационарного лечения и б/л на срок поликлинического лечения C. При установлении факта алкогольного опьянения ВКК выдается справка установленной формы (ф. № 094/у) на весь срок нетрудоспособности (4 месяца) D. При установлении факта алкогольного опьянения ВКК выдается б/л на весь срок нетрудоспособности с разрешения главного врача учреждения При установлении факта алкогольного опьянения выдается б/л на весь срок нетрудоспособности по обычной схеме с обязательной отметкой об опьянении в б/л и медицинской карте Эталоны ответов к тестам:

ИНФОРМАЦИЯ, НЕОБХОДИМАЯ ДЛЯ ОБЕСПЕЧЕНИЯ ИСХОДНОГО

УРОВНЯ УМЕНИЙ

1. Соціальна медицина та організація охорони здоров’я / Під заг. ред. Ю.В. Вороненька, В.Ф. Москаленка. – Тернопіль: Укрмедкнига, 2000. – с.477-492.

2. Социальная гигиена и организация здравоохранения. Под ред. Серенко А.Ф., Ермакова В.В. – М., Медицина, 1984, с. 339-348.

СОДЕРЖАНИЕ ОБУЧЕНИЯ

Граф логической структуры темы (Приложение 1).

Теоретические вопросы 1. ЛПУ, имеющие право выдачи документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность.

2. Участники ВТЭ в зависимости от штатного расписания ЛПУ.

3. Функции участников ВТЭ на этапах исполнения и управления в соответствии с инструктивно-методическими материалами по ВТЭ (Приложение 2).

4. Порядок проведения ВТЭ в ЛПУ (Приложение 3):

4.1. обслуживающих взрослое население, женщин, детей города в условиях поликлиники и стационара;

4.2. обслуживающих население сельской местности;

4.3. оказывающих помощь при некоторых неэпидемических заболеваниях (психических, венерических, туберкулезе) – (Приложение 4);

4.4. при санаторно-курортном лечении.

5. Основные учетные документы по ВТЭ (Приложение 5).

6. Порядок заполнения листка нетрудоспособности в соответствии с «Инструкцией о порядке заполнения листка нетрудоспособности» от 3.11.2004г. и других учетных документов по ВТЭ (Приложение 6).

7. Мероприятия по улучшению организации ВТЭ в ЛПУ.

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

ДЛЯ ОТРАБОТКИ УМЕНИЙ В СООТВЕТСТВИИ С ЦЕЛЯМИ ОБУЧЕНИЯ

Библиотекарь Г., 26 лет, с 6 по 21 февраля не выходила на работу в связи с болезнью пятилетнего ребенка, потому что не было других членов семьи, которые могли бы осуществлять уход за ребенком. С 15 марта мать оформила тарифный отпуск на 18 дней, а 20 марта заболела ОРВИ. Болезнь длилась 5 дней.

Задания:

Провести ВТЭ в указанном случае.

ЭТАЛОН РЕШЕНИЯ ЗАДАЧИ №

Листок нетрудоспо- участковый 06.02-10.02 п. 3. собности педиатр детской поликлиники Справка о времен- участковый 20.02-21.02 п. 3. ном освобождении педиатр от работы (учебы) в связи с необходимостью ухода за больным ребенком (ф.138/у) Население крупного административного района города К. получает медицинскую помощь в многопрофильной больнице, в поликлинике которой имеется терапевтическое, хирургическое, неврологическое отделения, женская консультация и поликлиническое отделение для обслуживания детей.

В больнице проводилась ВТЭ в следующих случаях:

Инженер Н. пришел на очередной прием к хирургу в поликлинику. Нетрудоспособен в течение 21 дня от начала получения бытовой травмы плеча, которую получил на пятый день тарифного отпуска, длительностью 24 дня. Остается нетрудоспособным.

Рабочий К., страдающий хроническим гастритом, получил санаторнокурортную путевку (с оплатой 30% стоимости) на 24 дня. Очередной отпуск, продолжительность которого 18 дней, им не использован. Пришел на прием к участковому врачу-терапевту.

Инженер Н. наблюдается у невролога в течение 10 дней. Нетрудоспособен.

Прибыл на повторный прием. Нуждается в консультации у специалиста областной больницы.

На прием к акушеру-гинекологу прибыла беременная, приехавшая из другого города к родителям. Хочет стать на диспансерный учет. Срок беременности – недель. Обменная карта имеется.

Адвокат П., 1968 года рождения, находилась на учете у участкового акушерагинеколога с 10-ти недель беременности. Роды прошли с осложнением, родилось трое детей, один из которых умер на десятом часу жизни.

Ребенку К. 13 лет. 9 апреля мама с ребенком обратились в поликлинику по поводу обострения хронического гастрита у ребенка. В течение 7 дней получал лечение амбулаторно, после чего был госпитализирован в связи с ухудшением состояния. В стационаре был выставлен диагноз язвенной болезни 12-перстной кишки, находился на стационарном лечении в течение 3 недель (тяжелое состояние продолжалось 2 дня).

В семье Р. двое детей: 3-х и 5-ти лет. Ребенок Д., 5-ти лет, наблюдается у офтальмолога по поводу врожденной катаракты обоих глаз, является инвалидом детства. С 5 по 26 мая находился на санаторно-курортном лечении в сопровождении матери. Второй ребенок 20 мая заболел острой кишечной инфекцией, находился на стационарном лечении в течение 8-и дней. Уход за ним осуществлял отец, находящийся в тарифном отпуске.

Гражданин П., 1960 года рождения, директор завода бытовой химии, с 10 января в течение 5 недель находился в кардиологическом отделении больницы по поводу инфаркта миокарда. Далее больной продолжал лечение в условиях поликлиники.

Общая длительность лечения составила 7 месяцев. Трудовой прогноз сомнителен.

На дом вызван участковый педиатр к ребенку 4-х лет, у которого высокая температура. Ребенок нуждается в уходе. Этим же заболеванием болеет брат ребенка, которому 10 лет и по уходу за ним уже выдан больничный лист матери суммарно на 7 дней. Он также еще требует ухода. В семье есть еще два взрослых человека – отец детей и бабушка, которые работают.

Бухгалтеру Н., 26 лет, 01.06 в гинекологическом отделении врачомгинекологом была сделана операция по поводу прерывания беременности по медицинским показаниям. Диагноз: «Медицинский аборт, 5-6 недель беременности».

03.06 пациентка была выписана из отделения, а 6.06 ее состояние ухудшилось, и она была госпитализирована в то же отделение с маточным кровотечением. Находилась на лечении до 23.06.

На поликлинический прием к врачу пришла гражданка П., 19 лет, которая является студенткой вечернего факультета «Сестринское дело», а в дневное время работает медицинской сестрой в стационаре одной из городских больниц. Врач поставил диагноз: «ОРВИ». Пациентка была признана нетрудоспособной. На 9-й день ОРВИ осложнилась острым синуситом, который продолжался еще 12 дней.

Лечилась амбулаторно.

Задания:

Провести ВТЭ в указанных случаях.

Население города К. получает медицинскую помощь в городской больнице, в поликлинике которой работает 15 врачей, в том числе: главный врач, 6 участковых терапевтов, 1 хирург, 1 травматолог, 3 участковых педиатров, 1 акушергинеколог, инфекционист, стоматолог. Отделений нет.

В больнице проводилась ВТЭ в следующих случаях:

Инженер Н. пришел на очередной прием к хирургу поликлиники. Нетрудоспособен в течение 30 дней по поводу травмы ноги. Остается нетрудоспособным.

Рабочий К., обратился к участковому врачу-терапевту по поводу лакунарной ангины. По словам больного, заболел два дня назад, в понедельник. На работу не вышел из-за плохого самочувствия. В момент обращения к врачу больной признан нетрудоспособным.

Дворнику С. поставлен диагноз туберкулеза. Нетрудоспособен. Нуждается в лечении в тубдиспансере, который имеется в областном центре.

На прием к акушеру-гинекологу прибыла беременная. Срок беременности – недели. При осмотре заподозрена гонококковая инфекция. Нуждается в стационарном лечении.

На дом вызван участковый педиатр к ребенку 5-ти лет, у которого имеются признаки ОРВИ. Ребенок нуждается в уходе. Этим же заболеванием болеет мать ребенка (домохозяйка). Уход за ними может осуществлять глава семьи.

Ребенку К. 2 года. Родители работают. 9 апреля ребенок заболел ОРВИ. Уход за ним осуществляла мать. 15 апреля ребенок госпитализирован по поводу острой внебольничной пневмонии. Выписан 25 апреля с улучшением состояния.

Детский коллектив начал посещать с 28 апреля.

У ребенка К., 9-ти лет, в январе диагностирована корь. Лечился в стационаре в течение 12-ти дней. Тяжелое состояние отмечалось в первые пять дней. В апреле ребенок получил сотрясение головного мозга в результате дорожно-транспортного происшествия. Лечился амбулаторно 18 дней.

Ребенок А., 7-и лет, родился от ликвидатора аварии на ЧАЭС. Со 2-го по 30-е июля находился на санаторно-курортном лечении в сопровождении матери. После приезда из санатория заболел ОРВИ, которая осложнилась острым отитом. Заболевание длилось 18 дней.

Почтальон Л., 22 лет, 06.01, возвращаясь домой после разноса почты, оскользнулась на тротуаре, упала и повредила правый коленный сустав. Пострадавшая обратилась к травматологу поликлиники 09.01 (в понедельник) и с диагнозом: «Гемартроз правого коленного сустава» была госпитализирована в травматологическое отделение стационара, где находилась по 14. 01. С 15.01 находилась на амбулаторном лечении у врача-травматолога поликлиники. Пациентка была признана трудоспособной с 31 января.

Инженер К., 39 лет, находясь в неоплачиваемом отпуске, за 8 дней до его окончания заболел острым бронхитом с обструктивным синдромом. Нетрудоспособным был в течение 32 дней.

Рабочий М. с хроническим заболеванием печени направлен на санаторнокурортное лечение по льготной путевке на 30 дней. Проезд в санаторий и обратно занимает 2 дня. Продолжительность тарифного отпуска у рабочего М. – 24 дня.

Отпуск за текущий год не использован. В предпоследний день пребывания в санатории он травмировал ногу и был госпитализирован в травматологическое отделение местной больницы, где лечился 15 дней.

Задания:

Провести ВТЭ в указанных случаях.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

1. Понятие о ВТЭ. ЛПУ, имеющие право выдачи документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность. Участники ВТЭ в зависимости от штатного расписания ЛПУ.

2. Организация ВТЭ на уровне лечащего врача, заведующего профильным отделением, ВКК, зам.главврача по ВТЭ.

3. Алгоритм действий при проведении экспертизы временной нетрудоспособности в амбулаторно-поликлинических учреждениях, стационарах, женских консультациях, санаторно-курортних и других учреждениях.

4. Порядок проведения экспертизы временной нетрудоспособности в конкретных ситуациях (при заболевании, травме, санаторно-курортном лечении, обследовании и лечении на другой административной территории, уходе за здоровым и больным ребенком, уходе за больным взрослым членом семьи и т.д.).

5. Порядок заполнения листка нетрудоспособности и других учетных документов

НАБОР ТЕСТОВЫХ ЗАДАНИЙ ДЛЯ ПРОВЕРКИ ДОСТИЖЕНИЯ

КОНКРЕТНЫХ ЦЕЛЕЙ ОБУЧЕНИЯ

В штате самостоятельной поликлиники работает 10 врачей, в том числе главный врач, 4 терапевта, педиатр, хирург, акушер-гинеколог, инфекционист, стоматолог. Необходимо провести ВТЭ лицу с травмой головы. Временная нетрудоспособность длилась 2 месяца.

Определить участников проведения ВТЭ в данном случае.

A. Лечащий врач (хирург) на весь период нетрудоспособности B. Лечащий врач (хирург) до 10 дня нетрудоспособности, затем группа врачей по распоряжению главного врача C. Лечащий врач (хирург) в первые 10 дней нетрудоспособности, затем лечащий врач совместно с главным врачом до конца болезни D. Лечащий врач (хирург) в течение 1 месяца, затем ВКК в составе главного врача, одного из терапевтов и лечащего врача до конца болезни E. Лечащий врач (хирург) в течение 1 мес., затем главный врач до конца нетрудоспособности больного Необходимо направить служащего, который состоит на диспансерном учете в территориальной поликлинике по поводу хронического заболевания бронхов, в медицинский центр другого города для специализированного лечения.

Чьей функциональной обязанностью будет являться данное действие?

A. Лечащего врача поликлиники B. Лечащего врача пульмонологического диспансера C. Лечащего врача и заведующего отделением поликлиники D. ВКК поликлиники E. ВКК медицинского центра Служащий госпитализирован в плановом порядке в терапевтический стационар, который является структурной частью многопрофильной больницы. Обследовался вначале в поликлинике, а затем в стационаре (в первую неделю поступления). Всего лечился в стационаре 21 день.

Каков порядок проведения ВТЭ в данном случае?

A. Выдается справка произвольной формы на время обследования в поликлинике и стационаре, а затем б/л лечащим врачом стационара на весь период лечения B. Выдается лечащим врачом справка произвольной формы на период обследования в стационаре, а затем б/л лечащим врачом совместно с заведующим отделением до конца лечения C. Выдается лечащим врачом б/л на 10 дней, а затем продлевается им на весь период лечения в стационаре D. Выдается б/л при выписке из стационара за подписью лечащего врача и заведующего отделением на время пребывания в стационаре E. Выдается б/л при выписке из стационара за подписью заведующего отделением Житель одного из сел был временно нетрудоспособен на протяжении 7 дней в связи с ОРВИ. Лечение получал вначале у фельдшера фельдшерскоакушерского пункта (ФАП), а затем у врача амбулатории, которая расположена в пунктовом селе. Фельдшер ФАПа имеет право выдачи документов, удостоверяющих ВН.

Каков порядок проведения ВТЭ в данном случае?

A. Фельдшер выдает справку на период лечения больного, а затем лечащий врач оформляет б/л по этой справке B. Фельдшер выдает б/л на 1 день, а затем его продлевает лечащий врач амбулатории до конца лечения C. Фельдшер выдает б/л на 3 дня, а затем его продлевает лечащий врач амбулатории до конца лечения D. Фельдшер выдает б/л на весь период лечения больного E. Врач амбулатории выдает б/л на весь период лечения Диагноз туберкулеза был поставлен больному участковым врачом терапевтом территориальной поликлиники. Он направил его на лечение в тубдиспансер, где тот находился 8 месяцев. Пациент остается нетрудоспособным, направляется на долечивание в противотуберкулезный санаторий на 2 месяца.

Как должна быть проведена ВТЭ свыше 8 месяцев данному больному?

A. Участковый врач-терапевт, который впервые поставил диагноз туберкулеза, выдает б/л и продлевает его на период долечивания в санатории B. Лечащий врач тубдиспансера выдает б/л на количество дней, необходимое для проезда в санатории, а дальше б/л продлевает врач санатория C. Лечащий врач санатория выдает б/л на 1 мес. самостоятельно, а затем совместно с главным врачом до конца пребывания больного в санатории D. Лечащий врач санатория выдает б/л на весь период пребывания больного в санатории и подписывает его у главного врача ЛПУ E. Лечащий врач санатория выдает справку о пребывании больного в санатории, а затем б/л оформляется ВКК территориальной поликлиники за весь период лечения пациента В ЛПУ в соответствии со штатным расписанием одна врачебная ставка.

На какой срок разрешается выдавать самостоятельно б/л врачу данного ЛПУ?

A. Не более чем на 3 дня На весь период заболевания, но не более 4 месяцев Рабочий с хроническим заболеванием печени направлен на санаторнокурортное лечение. Продолжительность путевки 24 дня, тарифного отпуска – дней. Пришел к лечащему врачу, у которого состоит на диспансерном учете.

Каков порядок проведения ВТЭ данному пациенту в связи с санаторнокурортным лечением?

A. Лечащий врач должен выдать б/л самостоятельно на весь срок санаторнокурортного лечения B. Лечащий врач совместно с зав. отделением должен выдать б/л на весь срок санаторно-курортного лечения C. Администрация предприятия должна продлить рабочему отпуск еще на D. Лечащий врач должен послать рабочего на ВКК, которая имеет право выдать б/л на все дни лечения в санатории E. ВКК ЛПУ должна выдать б/л на недостающие 6 дней и дни проезда При оформлении б/л может возникнуть необходимость внесения исправлений.

Какое их количество допускается в соответствии с «Инструкцией о порядке заполнения листка нетрудоспособности»?

A. Ни одного B. Одно C. Два D. Три E. Четыре Беременная состоит на учете в женской консультации объединенного роддома не по месту основного жительства. В 30 недель беременности ей выдан б/л в связи с началом декретного отпуска.

Кто подпишет этот документ?

A. Лечащий врач B. Лечащий врач, заведующий ЖК C. Лечащий врач, заведующий ЖК и руководитель роддома D. Лечащий врач и руководитель роддома E. Заведующий ЖК В таблице приведены некоторые результаты экспертной оценки, отражающие состояние ВТЭ в ГБ, в динамике:

Годы Уд.вес врачей, Обоснованность К-во ошибок в Расхождение Средние Определите направления по рациональной организации ВТЭ в данной больнице.

A. Повысить качество лечебно-диагностической помощи населению в условиях больницы B. Организовать повторный инструктаж врачей по вопросам ВТЭ C. Повысить средние сроки пребывания больных на б/л D. Заменить членов ВКК E. Привлечь врачей к дисциплинарной, административной и юридической ответственности за допущенные грубые ошибки при проведении ВТЭ Эталоны ответов к тестам:

ИСТОЧНИКИ ИНФОРМАЦИИ

1. Соціальна медицина та організація охорони здоров’я / Під заг. Ред. Ю.В. Вороненка, В.Ф Москаленка. – Тернопіль: Укрмедкнига, 2000. – С. 477-492.

2. Законодательные и инструктивно-методические материалы по ВТЭ (выдаются на практических занятиях).

1. Н.А. Стадченко и соавт. Врачебно-трудовая экспертиза. – М.: Медицина, 1986.

– 240 с. (выборочно).

2. Е.И. Самсон, М.Ю. Коломоец. Поликлиническая терапия. – Киев: Вища школа, 1985.– С. 88-158.

ГРАФ ЛОГИЧЕСКОЙ СТРУКТУРЫ ТЕМЫ

«Методика проведения медико-социальной экспертизы потери трудоспособности в работе разных лечебно-профилактических учреждений»

оказывающих помощь при некоторых неэпидемических заболеваниях заполнения листка нетрудоспособности» от 3.11.2004 г. и др. учетных документов по ВТЭ

ФУНКЦИИ И ОБЯЗАННОСТИ ДОЛЖНОСТНЫХ ЛИЦ,

ЗАНИМАЮЩИХСЯ ЭКСПЕРТИЗОЙ ТРУДОСПОСОБНОСТИ

В ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЯХ

Экспертизой трудоспособности занимаются лечащий врач, заведующий отделением, заместитель главного врача по экспертизе временной нетрудоспособности, главный врач.

Обязанности каждого врача предусмотрены в «Положении об экспертизе временной нетрудоспособности в лечебно-профилактических учреждениях (в том числе в клиниках высших медицинских учебных заведений, институтов усовершенствования врачей и научноисследовательских институтов)».

Лечащий врач обследует больного, устанавливает диагноз, учитывает степень выраженности морфологических и функциональных нарушений организма, характер и степень тяжести патологического процесса, а также социальные факторы: профессию и конкретные условия труда больного. Сопоставление медицинских и социальных факторов позволяет научно обосновать наличие временной нетрудоспособности и выдачу, продление или закрытие больничного листа (справки). В соответствии с законодательством врач имеет право выдать больничный лист на срок до 5 дней и продлить еще на 5 дней; освободить от работы трудоспособного человека по уходу за больным членом семьи.

При туберкулезе, психических или венерических заболеваниях больничные листы выдаются врачами соответствующих специальных лечебных учреждений (диспансеров, отделений, кабинетов). В случае обращения больных с этими заболеваниями в общие лечебные учреждения врач может выдать больничный лист на срок до 3 дней и обязан направить больного в специальное лечебное учреждение. Там, где нет специальных учреждений (диспансеров, отделений, кабинетов), больничные листы при указанных заболеваниях выдаются врачами общих лечебных учреждений на весь период болезни.

На травматологических или стоматологических пунктах больничные листы выдаются врачами на общих основаниях.

Врачи приемных отделений больниц, пунктов неотложной помощи имеют право выдавать больничный лист сроком до 3 дней, т. е. на время, необходимое для обращения в лечебное учреждение по месту жительства или по месту работы.

На врачебных здравпунктах больничные листы выдаются на срок до 3 дней при острых заболеваниях, травмах, полученных на производстве. В случае продолжения временной нетрудоспособности больничный лист продлевается врачами лечебного учреждения по месту жительства или работы до выздоровления.

На фельдшерских здравпунктах больничные листы не выдаются. В случае обращения в здравпункт в вечернее или ночное время медицинская сестра или фельдшер выдают больному справку, освобождающую от работы. На следующий день справка заменяется на больничный лист врачом поликлиники или медсанчасти при наличии временной нетрудоспособности.

На здравпунктах в сельской местности, на плавающих судах фельдшер имеет право выдачи больничного листа. Список этих фельдшерских пунктов и сроки, на которые они имеют право выдать больничный лист, устанавливаются вышестоящими органами здравоохранения. Контроль за экспертизой временной нетрудоспособности в этих случаях возлагается на врача.



Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 || 5 | 6 |
 


Похожие работы:

«МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ АЭРОКОСМИЧЕСКОГО ПРИБОРОСТРОЕНИЯ А. В. Матвеев УПРАВЛЕНИЕ ОХРАНОЙ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ Учебное пособие Санкт-Петербург 2003 УДК 502 ББК 20.18 М33 Матвеев А. В. М33 Управление охраной окружающей среды: Учеб. пособие /СПбГУАП. СПб., 2003. 112 с.: ил. Учебное пособие предназначено для изучения дисциплины Управление охраной...»

«Министерство здравоохранения и социального развития Архангельской области Государственное автономное образовательное учреждение среднего профессионального образования Архангельской области Архангельский медицинский колледж (ГАОУ СПО АО АМК) Архангельск, 2012 г. Рецензенты: Алферова О.В., председатель цикловой методической комиссии математических и общих естественнонаучных дисциплин ГАОУ СПО АО Архангельский торгово-экономический колледж Клюшина Л.В. зав. отделом практического обучения ГАОУ СПО...»

«МИНИСТЕРСТВО МОСКОВСКОЙ ГБОУ СПО МОСКОВСКОЙ ОБРАЗОВАНИЯ ОБЛАСТИ ОРЕХОВО-ЗУЕВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ ПРОФЕССИОНАЛЬНО - ПЕДАГОГИЧЕСКИЙ КОЛЛЕДЖ УТВЕРЖДАЮ ЗАМ. ДИРЕКТОРА ПО УР АМ. _ _ _ 2013 ГОД Методическая разработка Тема: Методические рекомендации по выполнению, оформлению и защите курсовых работ по грузоперевозкам. Разработал преподаватель экономических дисциплин Л.В.Утенкова РАССМОТРЕНО И УТВЕРЖДЕНО НА ЗАСЕДАНИИ ЦМК ОПД СД ОПУ Председатель комиссии ЦМК ОПД Методист ОЗГППК Л.В.Утенкова Н.В....»

«ФЕДЕРАЛЬНОЕ АГЕНТСТВО ПО ОБРАЗОВАНИЮ ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ ЭКОНОМИКИ И ФИНАНСОВ КАФЕДРА РЕГИОНАЛЬНОЙ ЭКОНОМИКИ И ПРИРОДОПОЛЬЗОВАНИЯ РАБОЧАЯ ПРОГРАММА И МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ К НАПИСАНИЮ РЕФЕРАТОВ ПО КУРСУ ОБЩАЯ ЭКОЛОГИЯ И ПРИРОДОПОЛЬЗОВАНИЕ (для студентов заочной формы обучения) ИЗДАТЕЛЬСТВО САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКОГО ГОСУДАРСТВЕННОГО...»

«Федеральное агентство по образованию Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ УПРАВЛЕНИЯ Лауреат всероссийского конкурса Лучшая научная книга 2010 года (Фонд развития отечественного образования) УЧЕБНОЕ ПОСОБИЕ по дисциплине ЭКОНОМИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ЛОГИСТИКИ И УПРАВЛЕНИЯ ЦЕПЯМИ ПОСТАВОК (теория и практика) для студентов специальности Логистика и управление цепями поставок – 080506 Москва – 2010 2 Федеральное агентство по...»

«К. А. Сальников ДЕКЛАРИРОВАНИЕ ТОВАРОВ И ТРАНСПОРТНЫХ СРЕДСТВ Учебное пособие для студентов вузов, обучающихся по специальности 036401 Таможенное дело Санкт-Петербург ИЦ Интермедия 2013 ББК 32.973я73 С16 Сальников К. А. С16 Декларирование товаров и транспортных средств : учеб. пособие / К. А. Сальников. — СПб. : ИЦ Интермедия, 2013 — 228 с. ISBN 978-5-4383-0016-8 Книга посвящена вопросу заполнения основного документа таможенного администрирования — декларации на товары (ДТ, ГТД). Она рассчитана...»

«Министерство образования и науки Российской Федерации Негосударственное образовательное учреждение высшего профессионального образования Институт экономики, управления и права (г. Казань) Юридический факультет Кафедра уголовного права и процесса Учебно-методическое пособие для дистанционного обучения по дисциплине ПРАВООХРАНИТЕЛЬНЫЕ И СУДЕБНЫЕ ОРГАНЫ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ Казань - 2004 1 УДК 35.74 ББК 67.401.21 Емеева Н.Р. Правоохранительные и судебные органы Российской Федерации:...»

«ФЕДЕРАЛЬНОЕ АГЕНТСТВО ПО ОБРАЗОВАНИЮ ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ ЭКОНОМИКИ И ФИНАНСОВ КАФЕДРА УГОЛОВНО-ПРАВОВОЙ ОХРАНЫ ЭКОНОМИЧЕСКИХ ОТНОШЕНИЙ МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ПРАКТИЧЕСКИХ ЗАНЯТИЙ ПО КУРСУ АДВОКАТУРА для специальности 030501 – Юриспруденция рок обучения: ИЗДАТЕЛЬСТВО САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКОГО ГОСУДАРСТВЕННОГО УНИВЕРСИТЕТА ЭКОНОМИКИ И ФИНАНСОВ...»

«МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ ТЕХНИЧЕСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ КАФЕДРА “МИРОВАЯ ЭКОНОМИКА ДИДЕНКО Н. И. МИ РО ВАЯ Э КО НОМИ КА: КОН ТУР Ы РАЗ ВИ ТИЯ Учебное пособие Часть I Санкт-Петербург Издательство СПбГТУ 2001 ОГЛАВЛЕНИЕ ЧАСТЬ I. МИРОВАЯ ЭКОНОМИКА: КОНТУРЫ РАЗВИТИЯ ВВЕДЕНИЕ 1. Мировая экономическая система - предмет экономической науки 2. Классификация стран мира 3. Глобализация в мировой экономике 4. Интеграционные процессы в мировой экономике 5....»

«Министерство образования и науки Украины Донецкий национальный университет Кафедра учета и аудита Методические указания по написанию магистерских работ для студентов специальности 8.050106 Учет и аудит всех форм обучения Авторы: к.э.н., доц. Сидюк О.В. к.э.н., доц. Петренко М.В. Донецк – 2007 2 СОДЕРЖАНИЕ Введение 3 1. ПОДГОТОВИТЕЛЬНЫЙ ЭТАП РАБОТЫ 8 1.1. Выбор темы магистерской работы 8 1.2. Название темы 1.3. Руководство магистерской работой 1.4. Составление плана 2. РАБОТА СО СПЕЦИАЛЬНОЙ...»

«УЧЕБНИК Москва - 2003 Ольга Михайловна Писарева МЕТОДЫ СОЦИАЛЬНО-ЭКОНОМИЧЕСКОГО ПРОГНОЗИРОВАНИЯ УЧЕБНИК Москва - 2003 Министерство образования Российской Федерации Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования НАЦИОНАЛЬНЫЙ ФОНД ПОДГОТОВКИ КАДРОВ - НФПК ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ УПРАВЛЕНИЯ УЧЕБНИК МЕТОДЫ СОЦИАЛЬНО-ЭКОНОМИЧЕСКОГО ПРОГНОЗИРОВАНИЯ О.М. Писарева кандидат экономических наук, доцент для студентов специальности Математические методы в экономике -...»

«ДАЛЬНЕВОСТОЧНАЯ АКАДЕМИЯ ГОСУДАРСТВЕННОЙ СЛУЖБЫ Кафедра: Философии и политологии ТЕСЛЯ А.А. ИССЛЕДОВАНИЕ СОЦИАЛЬНО-ЭКОНОМИЧЕСКИХ И ПОЛИТИЧЕСКИХ ПРОЦЕССОВ Методические указания Издательство ДВАГС 2010 РАЗДЕЛ 1 ЦЕЛИ И ЗАДАЧИ УЧЕБНОЙ ДИСЦИПЛИНЫ Рабочая программа по дисциплине Исследование социальноэкономических и политических процессов разработана для студентов, обучающихся по специальности 080504.65 Государственное и муниципальное управление, в соответствии с Государственным образовательным...»

«В. Р. БАНК, А. А. СОЛОНЕНКО, Т. А. СМЕЛОВА, Б. А. КАРТАШОВ БУХГАЛТЕРСКИЙ УЧЕТ В СИСТЕМЕ ФИНАНСОВОГО УПРАВЛЕНИЯ ФЕДЕРАЛЬНОЕ АГЕНТСТВО ПО ОБРАЗОВАНИЮ ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ ВОЛГОГРАДСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ ТЕХНИЧЕСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ КАМЫШИНСКИЙ ТЕХНОЛОГИЧЕСКИЙ ИНСТИТУТ (ФИЛИАЛ) ВОЛГОГРАДСКОГО ГОСУДАРСТВЕННОГО ТЕХНИЧЕСКОГО УНИВЕРСИТЕТА В. Р. Банк, А. А. Солоненко, Т. А. Смелова, Б. А. Карташов ОСНОВЫ БУХГАЛТЕРСКОГО УЧЕТА БУХГАЛТЕРСКИЙ УЧЕТ В...»

«Министерство образования и науки Российской Федерации Владивостокский государственный университет экономики и сервиса В.С. ПУШКАРЬ Л.В. ЯКИМЕНКО ЭКОЛОГИЯ ЧЕЛОВЕК И БИОСФЕРА Учебное пособие Рекомендовано Дальневосточным региональным учебно-методическим центром (ДВ РУМЦ) в качестве учебного пособия для студентов, обучающихся по направлениям подготовки бакалавров: 022000.62 Экология и природопользование, 100400.62 Туризм, 080100.62 Экономика, 210400.62 Радиотехника, 190500.62 Эксплуатация...»

«Министерство образования и науки Российской Федерации Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования Амурский государственный университет Кафедра финансов УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКИЙ КОМПЛЕКС ДИСЦИПЛИНЫ МОДЕЛИ БУХГАЛТЕРСКОГО УЧЕТА В ЗАРУБЕЖНЫХ СТРАНАХ Основной образовательной программы по специальности 080109.65 – Бухгалтерский учет, анализ и аудит специализации Бухгалтерский учет, анализ и контроль внешнеэкономической деятельности Благовещенск...»

«Г.П. Бодренкова Системное развитие добровольчества в России: от теории к практике Москва 2013 УДК 364 ББК 60.55 Б754 Б754 Системное развитие добровольчества в России: от теории к практике Бодренкова Г. П. / учебно-методическое пособие. – М.: АНО СПО СОТИС. – 2013. – 320 с. (Серия: Российская школа эффективного добровольчества) ISBN 978-5-903203-11-6 Настоящее издание посвящено системному развитию добровольчества в России и содержит методические рекомендации и материалы по формированию и...»

«Федеральное агентство по образованию АМУРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ ГОУВПО АмГУ УТВЕРЖДАЮ Зав. кафедрой ВИ и МО Н.А. Журавель _2008 г. СОДРУЖЕСТВО НЕЗАВИСИМЫХ ГОСУДАРСТВ (СНГ) УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКИЙ КОМПЛЕКС ПО ДИСЦИПЛИНЕ для специальности 032301 – Регионоведение Составитель: д.и.н., профессор Буянов Е.В. Благовещенск 2008 г. Печатается по решению редакционно-издательского совета факультета международных отношений Амурского государственного университета Е.В. Буянов Учебно-методический...»

«УПРАВЛЕНИЕ ИННОВАЦИОННЫМИ ПРОЦЕССАМИ УПРАВЛЕНИЕ ИННОВАЦИОННЫМИ ПРОЦЕССАМИ В.В. Жариков И.А. Жариков В.Г. Однолько А.И. Евсейчев Управление инновационными процессами • Издательство ТГТУ • УДК 336.645.1:330. ББК 65. Ж- Рецензенты: Доктор экономических наук, профессор директор института Экономика и управление производствами ТГТУ Б.И. Герасимов Доктор экономических наук, профессор Заведующий кафедрой Менеджмент организации ТГТУ В.В. Быковский Жариков, В.В. Ж-345 Управление инновационными процессами...»

«РОССИЙСКАЯ ЭКОНОМИЧЕСКАЯ АКАДЕМИЯ им. Г.В. ПЛЕХАНОВА В.А. БАРИНОВ АНТИКРИЗИСНОЕ УПРАВЛЕНИЕ Рекомендовано УМО в качестве УЧЕБНОГО ПОСОБИЯ для студентов, обучающихся по специальности 060700 Национальная экономика и по другим экономическим специальностям Москва ИД ФБК-ПРЕСС 2002 УДК 338.24 ББК 65.050.2 Б24 Автор: В.А. Баринов — д-р экон. наук, профессор кафедры государственного управления и менеджмента Российской экономической академии им. Г.В. Плеханова, член-корр. Международной академии наук...»

«Федеральное агентство по образованию ГОУ ВПО Горно-Алтайский государственный университет А.П. Макошев МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ К КУРСУ ПОЛИТИЧЕСКАЯ ГЕОГРАФИЯ И ГЕОПОЛИТИКА Карты, таблицы и рисунки Горно-Алтайск РИО Горно-Алтайского госуниверситета 2007 Печатается по решению редакционно-издательского Совета ГорноАлтайского государственного университета Макошев А.П. МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ К КУРСУ ПОЛИТИЧЕСКАЯ ГЕОГРАФИЯ И ГЕОПОЛИТИКА: Факты, таблицы и рисунки. ГорноАлтайск, 2007. – 61 с....»








 
© 2013 www.diss.seluk.ru - «Бесплатная электронная библиотека - Авторефераты, Диссертации, Монографии, Методички, учебные программы»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.