WWW.DISS.SELUK.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА
(Авторефераты, диссертации, методички, учебные программы, монографии)

 

Pages:     | 1 | 2 || 4 | 5 |   ...   | 6 |

«СОЦИАЛЬНАЯ МЕДИЦИНА, ОРГАНИЗАЦИЯ И ЭКОНОМИКА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УЧЕБНОЕ ПОСОБИЕ Под редакцией д.мед.н., профессора В.И. Агаркова Донецк – 2013 УДК 614.21(075.8) ББК 51.1я7 C69 Рекомендовано к ...»

-- [ Страница 3 ] --

Участковый врач городской поликлиники при вызове на дом 02.04 диагностировала у пациента К., 33 лет, работающего на городском хлебокомбинате, острую дизентерию. Больной в тот же день был госпитализирован в городскую инфекционную больницу, где лечился в течение 3-х недель. Уточненный диагноз: «Дизентерия (шигеллез, вызванный Shigella Sonnei)». Взят на диспансерный учет инфекционистом поликлиники по месту жительства, к которому приходил на прием 21 и 25 мая, 3 июня.

Инженер В., 45 лет, 02.02 обратился в поликлинику с жалобами на боли в правом коленном суставе, как следствие ушиба. После проведенного рентгеновского исследования 02.02 врач-травматолог диагностировал «Разрыв большеберцовой боковой связки правого коленного сустава». На амбулаторном лечении пациент находился до 28.02. В сентябре он опять обратился к травматологу по поводу травмирования этой же конечности при работе на даче. Диагноз: «Ушиб правого коленного сустава». Был нетрудоспособным 10 дней.

Пациент П., 47 лет, шахтер, обратился 21.02 впервые в текущем году в поликлинику по поводу расстройства психического состояния. Участковый врач после обследования направил больного на консультацию к врачу-психиатру городского психоневрологического диспансера, где после соответствующего обследования больному был установлен диагноз: «Параноидная шизофрения». Пациент был направлен на стационарное лечение в областную психиатрическую больницу. После 3-х месячного лечения состояние больного улучшилось. Трудовой прогноз неблагоприятный.

Гражданка С., 53 лет, пенсионерка по стажу работы, обращалась в поликлинику два раза в текущем году. Первый раз – к участковому врачу по поводу острого бронхита в январе. Болела 15 дней. Во второй раз – к врачу-кардиологу, который 07.05 поставил заключительный диагноз: «Гипертоническая болезнь, I клиническая стадия». Раньше по поводу выявленного заболевания гражданка за медицинской помощью не обращалась. Артериальное давление снизилось до верхней границы возрастной нормы после 14 дней лечения.

Пациентке Т., научному сотруднику 35 лет, после обследования в женской консультации 30.04 акушер-гинеколог выставил диагноз: «Злокачественное новообразование наружной части канала шейки матки». Пациентка была госпитализирована в стационар онкологического диспансера, где получила курс комбинированной терапии. Работоспособность больной восстановилась через 3 месяца. С множественными переломами костей голени, полученными в результате дорожнотранспортного происшествия, пациентка 10.09 попала в хирургический стационар, где умерла от тромбоэмболии бедренной артерии 12.10.

Рабочий-литейщик С., 44 лет, 14.03 посетил поликлинику с целью периодического медицинского осмотра. После соответствующего лабораторного обследования его осмотрели врач-терапевт, хирург, окулист, невролог. Выявлены впервые диагнозы: «Остеохондропатия», «Гипертоническая болезнь, I клиническая стадия», подтвержден диагноз: «Хронический холецистит», которым пациент страдает лет.

Гражданка Т., 34 лет, жительница районного центра О., работающая библиотекарем, обратилась к врачу с жалобами на общую слабость, головокружение, снижение работоспособности. Была направлена на консультацию в поликлинику областной больницы с диагнозом: «Железодефицитная анемия?», где диагноз был уточнен: «Вторичная железодефицитная анемия (хроническая постгеморрагическая анемия)». Пациентка была взята участковым терапевтом на диспансерный учет.

Обращалась в связи с ухудшением состояния трижды в течение года. Последний раз прошла курс лечения в условиях стационара ЦРБ.

Гражданин М., 50 лет, инженер, обращался в поликлинику два раза в текущем году. Первый раз – к участковому врачу по поводу острого бронхита. Болел 15 дней.

Во второй раз – к врачу-окулисту, который направил пациента на стационарное обследование и лечение в офтальмологическое отделение больницы. В стационаре был поставлен диагноз «Первичная открытоугольная глаукома». Раньше по поводу выявленного заболевания гражданин М. за медицинской помощью не обращался.

Из стационара был выписан через 18 дней с улучшением состояния. Взят врачомокулистом поликлиники на диспансерный учет.

Ребенок А. родился на 22-ой неделе беременности с синдромом дыхательных расстройств (болезнью гиалиновых мембран). На 6-й день жизни ребенок умер в отделении интенсивной терапии.

У 15-тилетнего ребенка К. в апреле во время рентгенологического обследования был выявлен туберкулез внутригрудных лимфатических узлов. Лечился амбулаторно. Был взят на диспансерный учет врачом-фтизиатром городского противотуберкулезного диспансера. В ноябре перенес грипп, осложнившийся пневмонией. Лечился в условиях стационара.

В прошлом году ребенок О., 14-ти лет, в январе перенесла опоясывающий лишай. Лечилась амбулаторно. При профилактическом осмотре ей впервые был поставлен диагноз: «Первичная аменорея». Была взята на диспансерный учет детским гинекологом. По поводу данной патологии обращалась к врачу дважды в течение года.

Ребенок С., 12-ти лет в течение 4-х лет состоит на учете у кардиоревматолога детской поликлиники с диагнозом: «Системная красная волчанка». В текущем году по поводу данного заболевания обращался дважды (в марте и октябре). Первый раз получил курс противорецидивного лечения амбулаторно, а во второй раз был направлен в стационар в связи с развившимся перикардитом.

Задания к задачам № 2-15:

1. Сформировать пакет учетных документов, которые врач должен заполнить в заданной (приведенной) ситуации.

2. Указать их профессиональный маршрут.

3. Зашифровать диагноз(ы) по МКБ-Х.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

Основные учетные и отчетные документы, которые используются для оценки здоровья населения и деятельности медицинских учреждений.

Медицинская учетная документация, которая заполняется в поликлинике и стационаре (содержание, назначение, правила заполнения, движение).

МКБ-Х (принципы построения, правила кодировки).

Медицинская отчетность (содержание, назначение, движение) в поликлинике и стационаре.

Перечень основных статистических показателей, которые можно рассчитать по данным учетно-отчетной документации.

НАБОР ТЕСТОВЫХ ЗАДАНИЙ ДЛЯ ПРОВЕРКИ ДОСТИЖЕНИЯ

КОНКРЕТНЫХ ЦЕЛЕЙ ОБУЧЕНИЯ

В семье К. родилась девочка. Когда ребенку исполнилось 1,5 недели, родители обратились в ЗАГС для его регистрации.

На основании какого медицинского документа должны зарегистрировать работники ЗАГСа этот случай рождения ребенка?

A. «Медицинского свидетельства о рождении» (ф. №103/у), выданного в стационаре роддома B. «Журнала учета новорожденных» (ф. №153/у) C. «Медицинского свидетельства о рождении» (ф. №103/у), выданного акушером-гинекологом ЖК, где наблюдалась беременная D. «Свидетельства о рождении» (ф. №03/у), выданного педиатром территориальной детской больницы E. «Медицинской справки о нахождении ребенка под наблюдением лечебного учреждения» (ф. №103-1/у) Врач-дерматовенеролог поликлиники поставил временно неработающему пациенту К. диагноз «Первичный сифилис».

Какие статистические учетные документы должны быть заполнены врачом?

A. История болезни, статистический талон, экстренное извещение о выявленном случае заболевания B. Статистический талон, извещение о выявленном случае заболевания C. Экстренное извещение, извещение о выявленном случае заболевания D. Статистический талон, экстренное извещение о выявленном случае заболевания, листок нетрудоспособности E. Статистический талон, извещение о выявленном случае заболевания, листок нетрудоспособности В роддоме умер недоношенный ребенок, рожденный на 36-ой неделе беременности, в связи с патологией со стороны матери. Прожил после родов двое суток.

Какой(-е) медицинский(-е) учетный(-е) документ(-ы) должны быть оформлены на этот случай смерти?

A. «Статистический талон для регистрации заключительных (уточненных) диагнозов», «Врачебное свидетельство о смерти»

B. «Медицинское свидетельство о рождении», «Врачебное свидетельство о перинатальной смерти»

C. Только «Медицинское свидетельство о рождении»

D. Только «Врачебное свидетельство о смерти»

E. Только «Врачебное свидетельство о младенческой смертности»

Международная классификация болезней 9-го пересмотра (МКБ-9), имевшая цифровое кодирование, была заменена МКБ-10.

Какое основное нововведение было при этом использовано?

A. Разбивка на классы болезней, группы, рубрики B. Выделение класса «Врожденные аномалии развития»

C. Алфавитное кодирование D. Алфавитно-цифровое кодирование У больной С. 50-ти лет в последние 2 года были выявлены следующие заболевания: «Дисфункция яичников», «Гипертоническая болезнь ст.», «Гиперацидный гастрит», «Климакс». В сентябре госпитализирована в гинекологический стационар.

Какой диагноз будет выбран как основной?

A. «Дисфункция яичников»

B. «Гипертоническая болезнь ст.»

C. «Гиперацидный гастрит»

D. «Климакс»

В инфекционном отделении стационара лечился ребенок 5-ти лет с диагнозом «Корь, осложненная пневмонией».

Какой знак должен использовать врач при кодировании указанного этиологически патологического состояния?

A. Крестик B. Звездочку C. Галочку D. Восклицательный знак E. Кавычки Одним из основных документов, заполняемых в стационаре, является «Медицинская карта стационарного больного».

Определите его назначение.

A. Для регистрации основных функций стационара (технологический документ) B. Для регистрации деятельности стационара по конкретному функциональному направлению C. Для регистрации отдельных видов заболеваний D. Для обобщения информации об эффективности использования коечного фонда стационара E. Для обобщения информации о материально-технической базе, ресурсах и кадрах стационара В городской поликлинике был составлен «Отчет о заболеваниях, зарегистрированных у больных, которые проживают в районе обслуживания лечебного учреждения» (форма №12).

Какие показатели, характеризующие заболеваемость обслуживаемого поликлиникой населения, можно рассчитать на основании этого отчета?

A. Распространенность заболеваний, первичную заболеваемость B. Патологическую пораженность, болезненность C. Структуру причин смерти среди обслуживаемого населения D. Частоту случаев и частоту дней временной нетрудоспособности E. Госпитальную заболеваемость, полноту госпитализации Эталоны ответов: 1 – А; 2 – В; 3 – В; 4 – D; 5 – D; 6 – А; 7 – А; 8 –А.

ИСТОЧНИКИ ИНФОРМАЦИИ

Громадське здоров’я: Підручник для студентів вищих медичних навчальних закладів / За ред. В.Ф. Москаленко. – Вінниця: Нова книга, 2011. – 560 с.

Методы изучения здоровья населения: Учебное пособие для студентов медицинских факультетов / Агарков В.И., Бутева Л.В.; Грищенко С.В. и др.– Донецк: ДонНМУ, 2011. – 106 с.

Соціальна медицина та організація охорони здоров'я / Під заг. ред. Ю.В. Вороненка, В.Ф. Москаленка. – Тернопіль: Укрмедкнига, 2000.

Соцiальна медицина та органiзацiя охорони здоров’я (для позааудиторної самостiйної пiдготовки до практичних занять, для ВМНЗ ІІІ-IУ рiвнiв акредитацiї) / За редакцiєю Руденя В.В. – Львiв, 2003.

Типові інструкції щодо заповнення форм первинної медичної документації лікувально-профілактичних закладів. – МОЗ України, Центр медичної статистики України, Український інститут громадського здоров’я. – К., 2001. – 143 с.

Голяченко О.М. Соцiальна медицина та органiзацiя охорони здоров’я (для ВНЗ ІІІ-IУ рiвнiв акредитацiї). – Тернопiль, 2002.

Медик В.А., Толмачев М.С. Руководство по статистике здоровья и здравоохранения. – М.: ОАО «Издательство «Медицина», 2006. – 387 с.

Руководство к практическим занятиям по социальной гигиене и организации здравоохранения /Под ред. Ю.П. Лисицына, Н.Я. Копыта – М.: Медицина, Руководство по социальной медицине и организации здравоохранения: в 2 томах / Под ред. Ю.П. Лисицина – М: Медицина, 1987.

Социальная медицина и организация здравоохранения / Под ред. А.Ф. Серенко, В.В. Ермакова. – М.: Медицина, 1984.

ГРАФ ЛОГИЧЕСКОЙ СТРУКТУРЫ ТЕМЫ

«Использование статистической информации для оценки здоровья населения и деятельности медицинских учреждений»

ОБЩАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОЙ И ГОСУДАРСТВЕННОЙ СТАТИСТИКИ В УКРАИНЕ

задачи развития и реформирования на современном этапе

СИСТЕМА СТАТИСТИЧЕСКОЙ ИНФОРМАЦИИ В ЗДРАВООХРАНЕНИИ

статистическая

МЕДИЦИНСКАЯ ДОКУМЕНТАЦИЯ

УЧЕТНАЯ

ОТЧЕТНАЯ

СИСТЕМА СБОРА И ОБРАБОТКИ МЕДИЦИНСКИХ ДОКУМЕНТОВ

(принципы построения и изучения заболеваемости, смертности; значимость) Задачи реформирования государственной статистики

ОБЩАЯ ОРГАНИЗАЦИОННАЯ СТРУКТУРА МЕДИЦИНСКОЙ И

ГОСУДАРСТВЕННОЙ СТАТИСТИКИ В УКРАИНЕ

Центр медицинской статистики НИИ стастистики Госкомстата Областные центры медицинской Областные (городские) управстатистики (информационно-аналитические Городские и сельские информациГородские (районные) отделы онно-аналитические отделы Кабинет учета и медицинской статистики или информационноаналитический отдел при районных (городских) больницах, поликлиниках (пр. МЗ Украины № 127 от

ГРУППЫ ИНФОРМАЦИИ В СИСТЕМЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

медучреждения, их деятелькадры, их размещение, подудовлетворение потребноссостояние здоровья населети населения в медпомощи численность и состав обслуживаемого населения ния

СИСТЕМЫ ОБРАБОТКИ ПЕРВИЧНОЙ

МЕДИКО-СТАТИСТИЧЕСКОЙ ИНФОРМАЦИИ

СБОР И ОБРАБОТКА ИНФОРМАЦИИ НА УРОВНЕ ОБЛАСТИ

Областной центр медицинской информации об отдельных заболеваниях и обслу- об умерших от отдельных живании отдельных категорий людей причин или об инфекционных заболеваниях и противоэпидемических мероприятиях о лицах, ставших инвалио контингентах больных, находящихся дами под диспансерным наблюдением о заболеваемости ВИЧо профилактических осмотрах и их инфекцией результатах о стационарном обслуживании (о госпитализированных больных) о ресурсах о материально-технической базе о кадрах и др. системы ниями, необходимыми для

ФУНКЦИИ МЕДПЕРСОНАЛА КАБИНЕТА УЧЕТА И МЕДСТАТИСТИКИ

ИЛИ ИНФОРМАЦИОННО-АНАЛИТИЧЕСКОГО ОТДЕЛА ЛПУ

(информационно-аналитический отдел ЛПУ) Организация стат. Учета в ЛПУ, во всех структурных подразделениях по учетным формам, утвержденным МЗ Украины и в соответствии с инструктивно-методическими указаниями Контроль за правильностью ведения документации и достоверностью содержащейся в ней информации Инструктаж работников ЛПУ, непосредственно заполняющих учетную документацию Составление сводных ежедневных, месячных, квартальных, полугодовых и годовых отчетных документов и вычисление показателей, необходимых для оперативного использования руководством ЛПУ Составление периодических и годовых статистических отчетов (при децентрализованной системе) или подбор необходимых данных (при централизованной системе) и представление их по формам в адреса и сроки, предусмотренные табелем государственной статистической отчетности Проведение специальных статистических разработок в пределах действующей учетной документации по заданию главного врача или его заместителей Подготовка статматериалов и участие в работе по анализу деятельности ЛПУ на основании разработки учетных и отчетных стат. документов Рациональная организация хранения учетных документов текущего года (в кабинетах врачей, регистратуре, приемном отделении, архиве и др.) в ЛПУ Контроль за бесперебойным снабжением документами учреждений и использованием их строго по назаначению

ГРУППЫ МЕДИЦИНСКИХ ДОКУМЕНТОВ

в поликлинике (амбулатории) в стационаре в других видах ЛПУ учреждения по его подразделениям и функциональным нав учреждениях суд.мед. экспертизы в санитарно-профилактических уч- видов заболеваний, случаев Примечание. Примеры документов:

* «История родов»

«История развития ребенка»

«Медицинская карта амбулаторного больного»

«Медицинская карта стационарного больного»

** «Книга записи вызовов врача на дом»

«Контрольная карта диспансерного наблюдения»

«Журнал приема и отказа в госпитализации»

«Дневник работы врача»

ВИДЫ МЕДИЦИНСКИХ ДОКУМЕНТОВ

(листок, талон, извещение, (дневник, протокол, искнига и др.) *** Примечание. Примеры документов:

«Контрольная карта диспансерного наблюдения»

«Статистический талон для регистрации заключительного (уточненного) диагноза»

«Листок учета движения больных и коечного фонда стационара»

** «История родов»

«Дневник работы врача»

«Протокол патологоанатомического исследования»

*** «Книга записи вызовов врача на дом»

«Журнал приема и отказа в госпитализации»

МЕДИЦИНСКИЕ ДОКУМЕНТЫ ПОЛИКЛИНИКИ И СТАЦИОНАРА

Основные медицинские документы поликлиники и стационара, применяемые внутри службы здравоохранения вне службы здравоохранения для регистрации отдельных видов заболеваний Статистический талон для регистрации заМедицинское свидетельство о ключительных (уточненных) диагнозов Талон амбулаторного пациента Экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом, остром профессиональном отравлении Фельдшерская справка о смерИзвещение о случае заболевания сифили- ти ей, урогенитальным микоплазмозом и трихомониазом Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом рака или другого злокачественного новообразования для разрешения мед.вопросов, возИзвещение о больном с установленным никающих в следственном и судебдиагнозом инфаркта миокарда, инсульта с ном процессах гипертонией, сахарного диабета Заключение судебномедицинских экспертов для учёта деятельности поликлиники, врача Дневник работы врача Ведомость учета посещений в поликлини- для устранения санитарноке (амбулатории), диспансере, консульта- гигиенических и эпидем. нарушений Журнал учета инфекционных заболеваний врачей Книга записи вызовов врача на дом Талон на прием к врачу Карта учета диспансеризации Контрольная карта диспансерного наблюдения Медицинская карта амбулаторного больного для регистрации госпитальной заболеваемости Статистическая карта больного, выбывшего из стационара для учёта деятельности стационара, врача Журнал учета приема больных в стационар Журнал отказов от госпитализации Листок учета движения больных и коечного фонда стационара Журнал записи оперативных вмешательств в стационаре Медицинская карта стационарного больного

МЕЖДУНАРОДНАЯ СТАТИСТИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ

БОЛЕЗНЕЙ И ПРОБЛЕМ, СВЯЗАННЫХ СО ЗДОРОВЬЕМ, 10-ГО

ПЕРЕСМОТРА

МКБ используется для преобразования словесного формулирования диагнозов болезней и других проблем, связанных со здоровьем в буквенноцифровые коды, которые обеспечивают удобство хранения, поиска и анализа данных. МКБ может быть использована для класификации данных, внесенных в такие графы, как “диагноз”, „причина госпитализации”, “состояние, по поводу которого проводилось лечение”, “причина обращения за медпомощью”, которые обозначены в разных медицинских документах, откуда берутся статистические данные и другие виды информации о здоровье.

Каждая болезнь или патологическое состояние должно занимать строго определенное место в перечне рубрик. Таким образом, на протяжении всей класификации должны быть предусмотрены рубрики для других и смешанных состояний, которые не могут быть отнесены к каким-нибудь конкретным рубрикам, число которых должно быть минимальным.

Основу МКБ составляет единый кодовый перечень трехзначных рубрик, каждая из которых может быть поделена на четырехмерные подрубрики числом до десяти. Четвертый знак следует за десятичной точкой. Таким образом, возможные номера кодов – от А00.0 до Z99.9 Буква U не используется.

МКБ-10 состоит из трех томов: том I содержит основную класификацию;

том II – инструкции по использованию МКБ, том III – это алфавитный указатель к класификации.

Составной частью МКБ есть четыре специальных перечня для общих статистических разработок данных о смерти. Перечни 1 и 2 затрагивают общую смертность, перечни 3 и 4 – младенческую смертность и смертность детей (возрастные группы от 0 до 4 лет).

Класификация разделена на 21 рубрику (из которых 19 - классы болезней):

Некоторые инфекционные и паразитарные болезни Новообразования Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм V Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ Психические расстройства и расстройства поведения Болезни нервной системы Болезни глаза и его придаточного аппарата Болезни уха и сосцевидного отростка X Болезни системы кровообращения Болезни органов дыхания Болезни органов пищеварения Болезни кожи и подкожной клетчатки Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани Болезни мочеполовой системы Беременность, роды и послеродовой период Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде Врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные XV Симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках XX Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин Внешние причины заболеваемости и смертности Факторы, влияющие на состояние здоровья населения и обращения в учреждения здравоохранения Первым знаком кода в МКБ является буква, и каждая буква соответствует определенному классу, за исключением буквы Д, которая используется во втором классе „Новообразования” и в третьем классе „Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм” и буквы Н, которая используется в классе V „Болезни глаза и его придаточного аппарата” и в классе VIII „Болезни уха и сосцевидного отростка”. Четыре класса (I, II, ХIХ, ХХ) используют больше одной буквы в первом знаке своих кодов.

Классы I-ХVII относятся к заболеваниям и другим патологическим состояниям, класс ХIX – к травмам, отравлениям и и некоторым другим последствиям воздействия внешних причин. Остальные классы охватывают ряд современных понятий, которые включаются в диагностические данные. Класс ХVIII охватывает “Симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках”. Класс ХХ “Внешние причины заболеваемости и смертности” традиционно использовался для классификации причин травм и отравлений, но, начиная с девятого пересмотра, он также используется для регистрации любых внешних причин болезней и других патологических состояний.

Класс XX „Факторы, влияющие на состояние здоровья населения и обращения в учреждения здравоохранения” предназначен для класификации данных, которые объясняют причину обращения в учреждения здравоохранения человека, который не является больным в данное время, или обстоятельства, в силу которых пациент получает медпомощь именно в то время или же имеет какое-нибудь другое отношение к помощи, которую получает.

Классы делятся на однородные блоки трехмерных рубрик. В классе названия блоков отображают две оси классификации – способ передачи инфекции и группу патогенных микроорганизмов. Во II классе осью является характер новообразований: в пределах группировки по характеру новообразований осью для формирования подгрупп, в основном, является локализация, хотя несколько трехмерных рубрик предназначены для важных морфологических типов новообразований (например, лейкозы, лимфомы, меланомы, мезотелиомы, саркома Капоши).

Диапазон рубрик приведен в скобках после каждого названия блока.

Хотя это и не является обязательным для представления данных на международном уровне, большинство трехзначных рубрик разделены при помощи четвертого цифрового знака после десятинной точки, с тем, чтобы была возможность использовать до 10 подрубрик. Если трехзначная рубрика не разделена, рекомендуется использовать “Х” для заполнения места четвертого знака, чтобы коды имели стандартный размер для статистической обработки данных.

Четвертый знак.8, как правило, используется для указания „других” состояний, которые относятся к данной трехмерной рубрике, а знак.9 чаще всего используется, чтобы выразить то же понятие, что и название трехмерной рубрики, без добавления какой-нибудь дополнительной информации.

Пятый и последующие уровни кода, как правило, представляют собой субклассификации по разным осям по отношению к четырехмерному коду. Они находятся в:

Классе ХIII – подрубрики по анатомической локализации;

Классе ХX – подрубрики для обозначения открытых и закрытых переломов, а также внутричерепных и внутрибрюшных повреждений с открытой раной и без нее;

Классе ХX – подрубрики для обозначения видов деятельности в момент, когда произошло событие.

Коды U00-U49 нужно использовать для временного обозначения новых болезней неясной этиологии. Коды U50-U99 могут быть использованы в исследовательских целях, например, для апробации алътернативной классификации в пределах специального проекта.

Определение основного заболевания. Для клиницистов и патологоанатомов, а также для врачей-статистиков определяется общее понятие основного заболевания. Под основным заболеванием необходимо понимать то патологическое состояние, которое в данное время и в данных условиях представляет наибольшую угрозу для жизни, здоровья, трудоспособности лица и нуждается в первоочередных лечебных мероприятиях, служит причиной обращения за медпомощью, или является основной причиной смерти.

Порядок записи диагностической информации для анализа Для проведения однопричинного анализа заболеваемости необходимо виделить и шифровать „основное состояние (диагноз)”, по поводу которого проводилось лечение или обследование больного в период обращения его за медпомощью. „Основное состояние (диагноз)” определяется как состояние, диагностированное в конце эпизода предоставления медпомощи, по поводу которого пациента лечили или обследовали.

Кроме “основного состояния” в медицинской документации рекомендовано делать запись о других патологических состояниях или проблемах, которые имели место на протяжении соответствующего эпизода предоставления медпомощи.

Состояния, связанные с более ранним эпизодом и не имеющие прямого отношения к нынешнему заболеванию, регистрировать не нужно.

Врач, который отвечает за лечение больного, для каждого случая предоставления медпомощи должен выбрать и зарегистрировать основное состояние (диагноз), а также записать другие патологические состояния. Данную информацию необходимо подавать систематизировано, путем использования стандартных методов учета. Правильно заполненный регистрационный документ: „статистический талон заключительных (уточненных) диагнозов” – ф.025-2/у, „Талон амбулаторного пациента” (ТАП) – ф.025-6/у, 025-7/в, “Карта больного, который выбыл из стационара” – ф. 066/у, „Врачебное свидетельство о смерти” – ф. 106/у, – является важным источником эпидемиологической и другой статистической информации о заболеваемости и других проблемах, которые имеют отношение к предоставлению медпомощи.

Принцип кодирования „основного состояния” и “других состояний” Кодирование “основного состояния” не вызывает трудности, если основной диагноз правильно и детально сформулирован врачом, сделана соответствующая запись в статистическом документе.

Для облегчения выбора основного состояния рекомендовано в медицинской документации записывать “другие состояния”, которые имеют отношение к данному эпизоду медпомощи.

Если основной диагноз составляется из заболеваний или состояний, этиологически и патогенетически связанных между собой, то при его формулировании врач должен на первое место записать заболевание, которое является основным и более серьезным.

Основными документами для регистрации заболеваемости в амбулаторнополиклинических учреждениях являются: ф.025-2/у “Статистический талон для регистрации заключительных диагнозов” или ТАП ф.025-6/у, 025-7/у.

При обращении больного в поликлинику шифровке подлежат все заболевания, которые выписаны на отдельных статистических талонах.

В случае госпитализации основным документом для регистрации заболеваемости служит ф.066/в “Карта больного, который выбыл из стационара”, в которой должны быть внесены “основное состояние (диагноз)“, другие сопутствующие состояния и “осложнения”.

В ф.066/у, как правило, шифруется основной (уточненный) диагноз, который стал поводом для госпитализации и лечения в стационаре, за исключением смерти больного от другого заболевания.

Дисфункция яичников. Гипертоническая болезнь II. Гиперацидный гастрит.

Климакс.

В случае госпитализации и лечения у больной климакса выбирается как основное состояние „климакс”. При госпитализации и лечении гастрита следует шифровать „гастрит” К 29.6.

Методика двойного кодирования. В соответствующих случаях для кодирования основного состояния одновременно используют коды с „крестиком” и со „звездочкой”, поскольку они означают два разных подхода к одному и тому же состоянию.

Код с „крестиком” характеризует этиологию патологического состояния и является основным; код со “звездочкой” означает „проявление болезни” i используется как дополнительный код.

Основное состояние: Коревая пневмония.

Другие состояния: не указаны.

Кодируют „корь, осложненную пневмонией” (В 05.2+) – основной код i “Пневмонию при вирусных болезнях”, классифицированную в других рубриках (J17.1 *).

Кодирование комбинированными рубриками. МКБ-10 предусматривает определенные рубрики, с помощью которых два отдельных состояния или состояние и связанный с ним вторичный процесс, могут быть представлены одним кодом. Такие комбинированные рубрики необходимо использовать как „основное состояние”, если в форме зафиксирована соответствующая информация.

Основное состояние: Почечная недостаточность.

Другие состояния: Гипертоническая болезнь.

Необходимо избрать „гипертоническую болезнь с почечной недостаточностью” (I12.0) как „основное состояние”.

Кодирование внешних причин заболеваемости. В случаях травм и других состояний, обусловленных внешними причинами, необходимо кодировать как характер состояния, так и обстоятельства действия внешней причины.

Основное состояние: Перелом шейки бедра при падении на неровном тротуаре.

Другие состояния: Ушиб локтя и плеча.

Необходимо избрать код „перелом шейки бедра” (S 72.0) как основное состояние. Код внешней причины “Падение на улице или в пути“ (W 01) можно использовать как необязательный дополнительный код.

Кодирование острых и хронических патологических состояний. Если „основное состояние” указано одновременно и как острое, и как хроническое, а МКБ предусматривает отдельные коды, тогда при выборе “основного состояния” преимущество следует предоставлять острому состоянию.

Основное состояние: Острый и хронический холецистит.

Другие состояния: не указаны.

Необходимо шифровать “Острый холецистит” (К 81.0) как “основное состояние”. Код, предназначенный для хронического холецистита (К 81.1), можно использовать как необязательный дополнительный код.

Кодирование послеоперационных состояний и осложнений. В классе ХIX предусмотрены рубрики (Т80-Т88) для определенных осложнений, связанных с хирургическими и другими процедурами, например, хирургичексие раневые инфекции, механическое осложнение при имплантации, шок и т.д.

Некоторые состояния, такие как „пневмония”, “эмболия легочной артерии”, которые могут возникать в послеоперационном периоде, не являются самостоятельными нозологиями и потому их кодируют обычным методом. Для идентификации их связи с медицинской процедурой может быть добавлен необязательный дополнительный код V83-V84.

Например:

Основное состояние: Гипотиреоз через год после резекции щитовидной железы..

Другие состояния: не указаны.

Профиль отделения: общая терапия.

Кодируют “Послеоперационный гипотиреоз” (Е89.0) как “основное состояние”.

Кодирование множественных состояний. В тех случаях, когда эпизод предоставления медпомощи имеет отношение к нескольким связанным между собой состояниям (например, множественные травмы, множественные состояния вследствие болезни, обусловленной вирусом иммунодефицита), нужно одно из состояний, являющееся более серьезным или требующее больше ресурсов для лечения, записать как “основное состояние” (диагноз), а остальные как „другие состояния”.

Правила повторного выбора “основного состояния”, когда основное состояние записано неправильно Если “основной диагноз” записан нечетко, коротко, есть знак вопроса, или когда по данным записи других состояний видно, что основной диагноз установлен неправильно, то учетный документ, по возможности, нужно возвратить врачу для уточнения. Если же такой возможности нет, тогда следует использовать правила повторного выбора основного состояния.

Основное состояние: Острый синусит.

Другие состояния: Рак слизистой оболочки канала шейки матки. Гипертензия.

Больная находилась в больнице на протяжении 3 недель.

Операция: Тотальная гистерэктомия.

Отделение: гинекология.

Повторно необходимо выбрать “Сr слизистой оболочки канала шейки матки” (С 53.0).

ПЕРЕЧЕНЬ ОСНОВНЫХ СТАТИСТИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ,

КОТОРЫЕ МОЖНО РАССЧИТАТЬ НА ОСНОВАНИИ ДОКУМЕНТОВ

1. Статистический талон для регистрации заключительных (уточненных) диагнозов (ф. 025-2/у) 1.1. первичная заболеваемость 1.2. общая заболеваемость (распространенность заболеваний) 1.3. структура посещений с целью обращения (рассчитывается по отдельным контингентам, по видам травм и отравлений) 2. Талон амбулаторного пациента (ф. 025-7/у) 2.1. первичная заболеваемость (острыми и хроническими болезнями по отдельности) 2.2. общая заболеваемость (распространенность заболеваний) 2.3. частота и структура случаев поликлинического обслуживания (СПО) с целью обращения 2.4. частота и удельный вес первичного и повторного врачебного обслуживания (ВПО) в общем количестве СПО 2.5. структура первичных и повторных СПО с целью обращения 2.6. среднее количество посещений на один СПО 2.7. количество посещений на одного жителя 2.8. удельный вес посещений поликлиники и на дому в общем числе посещений 2.9. удельный вес оконченных и неоконченных СПО среди первичных и повторных СПО и в общем их количестве 2.10. удельный вес лиц, которые обратились в поликлинику на протяжении 2.11. среднее количество посещений на одно лицо из числа обратившихся в

СТАТИСТИЧЕСКАЯ ОТЧЕТНОСТЬ В УКРАИНЕ

(по приказу МЗ Украины № 130 от 04.09.92.) ф. № Отчет о медицинском обслужива- ф. №50- травм, ожогов и отравлении населения, которое попало под здоров ний среди взрослых, подрадиацию в связи с аварией на ростков и детей ф. № Государственный распределительный реестр Отчет лечебно-профилактического ф. № Отчет о медицинской помощи беф. №21 ременным, роженицам и родильницам

СОДЕРЖАТЕЛЬНЫЙ МОДУЛЬ

ОРГАНИЗАЦИЯ ОКАЗАНИЯ ПЕРВИЧНОЙ МЕДИКО-САНИТАРНОЙ

ПОМОЩИ, ВТОРИЧНОЙ И ТРЕТИЧНОЙ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ

ПОМОЩИ РАЗНЫМ КОНТИНГЕНТАМ НАСЕЛЕНИЯ

Тема: ОРГАНИЗАЦИЯ ОКАЗАНИЯ ПЕРВИЧНОЙ, ВТОРИЧНОЙ И

ТРЕТИЧНОЙ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ

НАСЕЛЕНИЮ. ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ВИЧИНФИЦИРОВАННЫМ. НЕГОСУДАРСТВЕННЫЕ И МЕЖДУНАРОДНЫЕ

ОРГАНИЗАЦИИ, ПРОГРАММЫ В СФЕРЕ ПРОФИЛАКТИКИ И БОРЬБЫ С

АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ

Современная система организации лечебно-профилактической помощи включает определенные этапы в ее осуществлении:

этап – территориальные (базовые) учреждения (поликлиники для взрослых и детей, женские консультации и др.), где оказываются основные виды общеврачебной (первичной) помощи (терапевтической, хирургической, акушерскогинекологической, педиатрической).

этап – учреждения, оказывающие специализированную (вторичную) помощь (консультативно-диагностические или специализированные центры при крупных городских больницах, базовые или консультативные многопрофильные поликлиники, диспансеры, поликлиники межрайонного значения и т.д.).

этап – учреждения, оказывающие узкоспециализированную, редко встречающуюся или уникальную (третичную) помощь (областные, межобластные, общегосударственные центры, НИИ, клиники медицинских вузов и др.).

В то же время четкого разграничения, функциональной дифференциации учреждений на те, которые оказывают первичную, вторичную или третичную помощь, нет. В одном и том же лечебно-профилактическом учреждении можно найти первичную и вторичную, а также первичную, вторичную и третичную помощь.

Стержнем всей лечебно-профилактической помощи в мире является первичная медико-санитарная помощь (ПМСП). В рамках ПМСП проходят диагностику и лечение до 30% лиц, имеющих проблемы со здоровьем. Сегодня в системе лечебно-профилактической помощи приоритетное развитие имеет ПМСП на принципах семейной участковости. При этом снижение затратности на оказание медицинской помощи обеспечивается уменьшением объема вторичной и третичной помощи. Поэтому в обучении студентов 4-5 курсов был сделан акцент на этап лечебно-профилактической помощи. В то же время студенты должны знать и систему организации вторичной и третичной помощи населению. В связи с этим студентам-выпускникам предлагается изучить организацию медицинской помощи во взаимосвязи всех ее этапов.

ЦЕЛИ ОБУЧЕНИЯ

Общая цель: уметь интерпретировать организацию оказания первичной, вторичной и третичной медицинской помощи различным контингентам городского и сельского населения (взрослым, женщинам, детям).

Конкретные цели:

Уметь:

Исходный (базисный) уровень уме- Конкретные цели-умения:

1. Оценить организационные воз- 1. Интерпретировать задачи, возложенможности учреждения (подразде- ные на лечебно-профилактические ления) по осуществле-нию пер- учреждения, обеспечивающие первичной амбулаторно- вичную, вторичную и третичную меполиклинической и (или) стацио- дицинскую помощь различным коннарной помощи населению (взрослому, женскому, детскому) города и сельской местности по:

б)обеспеченности медицинтретичную медицинскую помощь.

скими кадрами;

в) реализации участкового 3. Определить особенности в оказании принципа обслуживания (для ам- первичной, вторичной и третичной 2. Интерпретировать содержание и организацию работы врачей и среднего медперсонала, а также основных структурных подразделений ЛПУ, обеспечивающих третичную медицинскую помощь.

первичную медицинскую помощь 5. Интерпретировать организацию меразличным контингентам городдицинского обеспечения ВИЧского и сельского населения.

новные учетные и отчетные документы, отражающие работу 6. Дать рекомендации по улучшению ЛПУ, обеспечивающих первич- организации оказания первичной, ную медицинскую помощь. вторичной и (или) третичной медиРассчитать и оценить показатели цинской помощи населению.

организации, качества и эффективности деятельности городской поликлиники (для взрослых и для детей), стационара городской больницы для взрослых и детской городской больницы, роддома (женской консультации и стационара).

ЗАДАНИЯ ДЛЯ ВЫЯВЛЕНИЯ ИСХОДНОГО УРОВНЯ УМЕНИЙ

Для выявления исходного уровня умений решите следующие тесты. Правильность ответа сопоставьте с эталонами.

В составе поликлиники имеются следующие структурные подразделения: регистратура, кабинет учета и медицинской статистики, отделение профилактики и лечебно-профилактическое подразделение.

Какое еще подразделение должно входить в типовую базовую структуру городской поликлиники, чтобы обеспечить необходимый объем лечебной и диагностической помощи населению?

A. Смотровое женское B. Анамнестическое C. Вспомогательно–диагностическое D. Санитарного просвещения E. Диспансеризации Одно из структурных подразделений больницы состоит из следующих отделений:

вспомогательно-диагностическое отделение + лечебные палатные профильные отделения + операционный блок + патологоанатомическое отделение + аптека.

Какое отделение необходимо дополнительно открыть, чтобы структура данного подразделения соответствовала типовой структуре стационара городской больницы?

A. Неотложной помощи B. Терапевтическое C. Профилактическое D. Приемное отделение E. Стационар на дому Медицинское учреждение имеет следующий состав основных структурнофункциональных подразделений: регистратура, фильтр, изолятор с боксами, педиатрическое отделение, кабинеты специалистов, вспомогательное лечебнодиагностическое отделение, дошкольно-школьное отделение.

Какому номенклатурному виду медицинских учреждений соответствует указанная структура?

A. Детской больнице B. Детской поликлинике C. Инфекционной больнице D. Многопрофильной поликлинике E. Профильному диспансеру Городская поликлиника обслуживает 50 тысяч населения по участковому принципу. Территориальные участки обслуживаются 25 участковыми врачамитерапевтами.

Соответствует ли наполняемость территориального врачебного участка в данной поликлинике современному нормативу?

A. Да, соответствует B. Нет, превышает норматив C. Нет, ниже норматива Обеспеченность населения медицинскими койками составляет: в городе А. – 30 коек, в городе Б. – 35 коек, в городе В. – 50 коек, в городе С. – 85 коек, в городе Д. – 95 коек на 10000 населения.

В каком из городов обеспеченность населения медицинскими койками по критериям ВОЗ соответствует среднему уровню?

A. В городе А.

B. В городе Б.

C. В городе В.

D. В городе С.

E. В городе Д.

Женское население постоянно нуждается в следующих медицинских услугах:

профилактике осложнений беременности, родов, послеродового периода и гинекологических заболеваний; контрацепции и предупреждении беременности и гинекологических болезней; диагностике патологии беременности и гинекологических болезней; обучении здоровому образу жизни; социально-правовых консультациях в области охраны материнства.

Какие из ниже указанных медицинских учреждений способны в полном объеме оказывать перечисленные медицинские услуги?

A. Необъединенные родильные дома B. Женские консультации C. Поликлиники D. Фельдшерско-акушерские пункты E. Диспансеры Сельское население административной территории А. нуждается в первичной стационарной медицинской помощи.

Какие из указанных медицинских учреждений оказывают данный вид медицинской помощи?

A. Сельские участковые больницы B. Сельские врачебные амбулатории C. Диспансеры D. Общепрофильные городские больницы E. Фельдшерско-акушерские пункты Сельский врачебный участок возглавляется крупной (I категория) амбулаторией, которая оказывает полный объем поликлинической первичной врачебной помощи.

Какой профильный состав врачебных должностей должна иметь такая амбулатория?

A. Терапевт – инфекционист – педиатр – эндокринолог B. Терапевт – окулист – невропатолог – стоматолог C. Терапевт – хирург – акушер-гинеколог – педиатр – стоматолог D. Терапевт – ЛОР – невропатолог – педиатр – инфекционист E. Терапевт – эндокринолог – хирург – инфекционист – стоматолог Нагрузка на 1 врача в педиатрическом отделении стационара детской городской больницы составляет 15 коек, в отделении патологии новорожденных – коек.

Оцените нагрузку врачей в указанных отделениях.

A. Соответствует рекомендуемому нормативу B. В педиатрическом отделении ниже норматива, в отделении патологии новорожденных соответствует нормативу C. В отделении патологии новорожденных выше норматива, в педиатрическом отделении соответствует нормативу D. В обоих отделениях выше рекомендуемого норматива E. В обоих отделениях ниже рекомендуемого норматива На прием к врачу акушеру-гинекологу ЖК обратилась женщина со сроком недель беременности (первое обращение).

Какой из медицинских документов заводится врачом в данном случае для контроля за течением беременности?

A. История родов B. Контрольная карта диспансерного наблюдения C. Индивидуальная карта беременной, родильницы D. Карта учета диспансеризации E. Медицинская карта амбулаторного больного Участковому врачу-терапевту необходимо произвести учет диспансеризованных лиц на обслуживаемом участке по группам здоровья и осуществить контроль за полнотой их диспансерного обследования.

Какой медицинский документ следует использовать для этих целей врачутерапевту?

A. Карту учета диспансеризации B. Контрольную карту диспансерного наблюдения C. Медицинскую карту амбулаторного больного D. Ежегодный эпикриз на диспансерного больного E. Историю болезни Оценка деятельности городской поликлиники осуществлялась по следующим группам показателей: 1-я группа – своевременность и полнота противорецидивного лечения больных с хроническими заболеваниями; 2-я группа – доля населения, посетившего поликлинику за год, нагрузка на врача в один час; 3-я группа – летальность на дому, индекс здоровья обслуживаемого населения; 4-я группа – общая и первичная заболеваемость населения по участкам; 5-я группа – количество посещений за один час и количество посещений на одно заболевание.

Какая из указанных групп показателей характеризует качество лечебной деятельности врачей поликлиники?

1-ая группа 2-ая группа 4-ая группа 5-ая группа Для оценки деятельности отделения стационара за отчетный год имеются следующие данные: количество проведенных койко-дней, число выбывших из стационара.

Какой показатель деятельности отделения можно рассчитать на основании этих данных?

A. Среднюю длительность пребывания в отделении B. Среднегодовую занятость койки C. Летальность D. Оборот койки E. Простой койки В акушерском отделении стационара роддома 60 коек. Число женщин, выбывших из отделения за год, составило 1200, общее число проведенных койкодней в акушерском отделении – 6000.

Рассчитайте оборот койки в данном отделении.

C. D. E. Деятельность объединенного роддома оценивалась по следующим показателям: 1) своевременность постановки на учет беременных, 2) исходы беременности, 3) частота основных видов экстрагенитальной патологии и осложнений беременности, 4) общая гинекологическая заболеваемость, 5) частота осложнений в родах.

Какой из перечисленных показателей отражает деятельность стационара роддома?

A. 1-й B. 2-й C. 3-й D. 4-й E. 5-й Эталоны ответов к тестам:

13 – А; 14 – С; 15 – Е.

ИНФОРМАЦИЯ, НЕОБХОДИМАЯ ДЛЯ ОБЕСПЕЧЕНИЯ ИСХОДНОГО

УРОВНЯ УМЕНИЙ

1. Соціальна медицина та організація охорони здоров’я. / Під заг. ред. Ю.В. Вороненка, В.Ф. Москаленка. – Тернопіль; Укрмедкнига, 2000. – С. 236-232, 419Руководство по социальной гигиене и организации здравоохранения. /Под ред.

Ю.П. Лисицына. – М.: Медицина, 1987. – С.121-156, 177-205, 216-238, 258-288.

3. Соцiальна медицина та органiзацiя охорони здоров’я./ Пiд ред. Руденя В.В. – Львiв, 2004. – С. 54-68.

4. Социальная гигиена и организация здравоохранения./ под ред. А.Ф. Серенко и В.В. Ермакова. – М.: Медицина, 1984. – С. 268-275, 281-284, 457-472.

5. Лисицын Ю.П. Общественное здоровье и здравоохранение: Учебник для ВУЗов. – М.: Медицина, 2002. – 510 с.

6. Руководство к практическим занятиям по социальной гигиене и организации здравоохранения/ Под ред. Лисицына Ю.П., Копыта Н.Я. – М.: Медицина, 1984.

– С.213-252.

СОДЕРЖАНИЕ ОБУЧЕНИЯ

Граф логической структуры темы (Приложение 1).

Теоретические вопросы 1. Виды (уровни) лечебно-профилактической помощи (по профилю): первичная, вторичная, третичная (Приложение 2).

2. Лечебно-профилактические учреждения, обеспечивающие первичную, вторичную и третичную медицинскую помощь различным контингентам населения:

перечень, структура, штаты, задачи (Приложение 3).

3. Особенности в оказании первичной, вторичной и третичной медицинской помощи различным контингентам сельского населения (Приложение 4).

4. Особенности структуры и штатов лечебно-профилактических учреждений, обеспечивающих вторичную и третичную медицинскую помощь (областной, центральной городской, городской, центральной районной, районной, специализированной больницы, диспансера и др.).

5. Механизм отбора и порядок направления больных к врачам-специалистам, обеспечивающим вторичную и (или) третичную медицинскую помощь (Приложение 5).

6. Организация медицинского обеспечения ВИЧ-инфицированных, лиц с психическими расстройствами (Приложение 6, 7).

7. Показатели организации и эффективности оказания первичной, вторичной и третичной медицинской помощи населению (Приложение 8).

8. Мероприятия по улучшению организации деятельности лечебнопрофилактических учреждений, обеспечивающих первичную, вторичную и третичную медицинскую помощь различным контингентам городского и сельского населения.

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

ДЛЯ ОТРАБОТКИ УМЕНИЙ В СООТВЕТСТВИИ С ЦЕЛЯМИ ОБУЧЕНИЯ

Территория участка №4 – мало благоустроенный частный сектор. Через центр участка проходят автобусы с интервалом в 30 мин. Среднее время, которое необходимо затратить на дорогу пешим ходом от поликлиники до крайней границы участка составляет 20,0 ±5,0 мин.

Средняя численность населения на участке 1705 Удельный вес активных посещений больных старше 60 лет на дому, в % Число посещений с лечебной целью, в % от общего числа посещений Число посещений с профилактической целью, в % Количество зарегистрированных заболеваний, на 1000 населения Удельный вес заболеваний, зарегистрированных впервые, в% Стандартизованные по возрасту показатели заболеваемости, на 1000 населения В отчетном году среди обслуживаемого населения было зарегистрировано всего 2405 случаев заболеваний. На участке в течение последних 5 лет насчитывается 32% лиц старше 50 лет.

Задания:

1. Провести статистическую обработку данных:

1.1. рассчитать показатель распространенности заболеваний среди населения участка в отчетном году;

1.2. рассчитать показатель темпа роста (убыли) распространенности заболеваний среди населения за сравниваемый период.

2. Установить влияние возраста на показатели заболеваемости среди населения, используя стандартизованные показатели.

3. Проанализировать показатели за отчетный год и в динамике, характеризующие:

3.1. организацию работы участкового врача на приеме и при обслуживании 3.2. эффективность его работы.

4. Определить направления по улучшению организации и эффективности лечебно-профилактической помощи населению участка.

ЭТАЛОН РЕШЕНИЯ ЗАДАЧИ №

1. Статистическая обработка данных:

1.1.Показатель распространенности заболеваний среди населения участка в отчетном году:

Число всех зарегистрированных заболеваний среди жителей участка за год х Среднегодовая численность населения на участке = 2405х1000 =1398,0 сл. на 1000 населения;

1.2.Показатель темпа роста (убыли) распространенности заболеваний среди населения:

Распространенность заболеваний за отчетный год х 100% = Распространенность заболеваний за сравниваемый период = 1398,0х100% =115,6% Интенсивные и стандартизованные показатели распространенности заболеваний Вывод: Рост распространенности заболеваний среди жителей обслуживаемого участка за сравниваемый период связан с изменением возрастного состава проживающих на территориальном участке (в отчетном году их насчитывалось 32%).

3. Анализ показателей деятельности.

3.1. К показателям организации работы врача, указанным в ситуационной задаче, можно отнести показатели участковости, посещаемости, нагрузки на приеме.

В отчетном году средняя численность обслуживаемого населения на территориальном участке находится на уровне норматива и существенно не изменилась за 5-ти летний оцениваемый период. Показатели участковости соответствуют среднеобластным значениям, что свидетельствует о степени соблюдения участкового принципа в обслуживании населения, о правильно составленном графике приема больных участка. За 1 час работы участковый врач принимает 6 больных, а, в соответствии с нормативом, врач должен принять в настоящее время 4 пациента. Это свидетельствует с одной стороны, о перегрузке врача на приеме (может сказываться на качестве приема), с другой – о высокой заболеваемости жителей участка. В то же время показатели участковости на дому находятся на более низких уровнях по сравнению со среднеобластными данными. Важное значение имеет организация активных посещений больных старше 60 лет на дому, т.е. посещений, сделанных по инициативе врача без вызова его больным пациентом. Такой вид посещений способствует снижению нагрузки врача на приеме. По данным ситуации показатель активности посещений больных старше 60 лет в отчетном году находится на более низких уровнях, чем нижняя граница нормативного показателя. Это может быть объяснено тем, что участковый терапевт загружен на приеме, не обеспечен автотранспортом и у него много времени уходит на пешую дорогу (15-25 минут).

Посещаемость населения связана с составом населения. Среди жителей участка большой удельный вес лиц старше 60 лет, которые, как правило, имеют высокую заболеваемость, в т.ч. хроническую множественную патологию. Показатели распределения посещений участкового терапевта по виду обращений (по поводу заболеваний или с профилактической целью) дают возможность видеть основные направления в работе этого врача. В оцениваемые периоды население закрепленной территории в основном посещало врача с лечебной целью. В структуре этот вид посещений занимает 65% и 68% соответственно по годам. На посещения с профилактической целью приходится в отчетном году 28%, в сравниваемый период – 35%. Недостаточное внимание к профилактическим мероприятиям среди жителей территориального участка уже привело к росту заболеваемости среди них и может сказаться на росте ее уровня в дальнейшем.

3.2. Эффективность работы врача оценивается по показателям, характеризующим состояние здоровья населения. В ситуации приведены показатели заболеваемости населения в динамике. Распространенность заболеваний выросла с 1210,0 сл. до 1400,0 сл. на 1000 населения или на 15,6%. В отчетном году уровень показателя на оцениваемом территориальном участке превышает среднеукраинский показатель распространенности заболеваний (1300,0 сл. на 1000). Среди жителей в 43% случаев заболевания зарегистрированы впервые (что существенно меньше среднеобластного показателя). В это число входят и острые, и хронические заболевания. Следовательно, на истинно хронические болезни приходится 57%. Такая ситуация может быть объяснена значительным количеством лиц старше 60 лет, проживающих на участке.

4. Направления по улучшению организации и эффективности ЛПП:

4.1. Разработать мероприятия по улучшению профилактической работы среди обслуживаемого населения и снижению уровня хронической патологии, в том числе среди лиц 60 лет и старше.

4.2. Изучить возможность внедрения передовых методов и приемов труда врачей поликлиники.

4.3. Изыскать возможность обеспечения участкового врача автотранспортом для обслуживания больных на дому.

(для специальности «Лечебное дело», «Медико-санитарное дело») На территориальном участке №3 проживает 1750 человек, из которых лиц трудоспособного возраста и 650 пенсионеров. Врач для составления годового отчёта о своей деятельности имеет следующие данные о диспансеризации названных контингентов населения:

Охват медосмотром:

Удельный вес профилактических посещений:

Кол-во лиц, подлежащих диспансеризации из числа II, III гр. 730 Кол-во лиц, взятых на диспансерный учет из числа II, III гр. 580 Удельный вес взятых на диспансерный учет по сравнению с Своевременность взятия на диспансерный учет:

Удельный вес лиц, имеющих 2 и более заболеваний, в % 50,5 80, Исходы диспансеризации:

2) по сравнению с предыдущим годом, в % Изменение группы диспансерного наблюдения, в % При изучении связи между исходами и организацией диспансеризации был получен коэффициент корреляции, равный плюс 0,4; между исходами и качеством диспансеризации – плюс 0,8.

Задания:

1. Провести статистическую обработку данных:

1.1.рассчитать недостающие показатели для оценки организации диспансеризации на участке среди различных контингентов населения в отчётном году;

1.2.сравнить индекс здоровья лиц трудоспособного возраста и пенсионеров, используя критерий достоверности различий;

1.3.сравнить структуру исходов диспансеризации среди лиц трудоспособного возраста и пенсионеров в отчетном году с помощью показателя наглядности.

2. Оценить зависимость между исходами и организацией диспансеризации на участке по коэффициенту корреляции.

3. Оценить за отчетный год и в динамике показатели:

организации диспансеризации среди лиц трудоспособного возраста и пенсионеров;

качества диспансерной работы;

3.3. эффективность диспансеризации среди различных контингентов населения на участке.

4. Определить направления по улучшению профилактической работы среди обслуживаемого населения.

ЭТАЛОН РЕШЕНИЯ ЗАДАЧИ №

Показатели организации диспансеризации на участке:

1.1.

Удельный вес взятых на диспансерный учет (полнота охвата диспансерным наблюдением) = Кол-во лиц, взятых на учет х 100% а) среди трудоспособного населения = 580 х 100% = 79,4%;

б) среди пенсионеров = 370 х 100% = 64,7%.

1.2. Критерий достоверности различий:

1.3 Исходы диспансеризации:

а) уд. вес выздоровлений и улучшений среди пенсионеров – 100% удельный вес выздоровлений и улучшений среди лиц труд. возраста – х х1 = 48,0 х 100% = 200%;

б) уд. вес ухудшений, инвалидизации и смерти среди пенсионеров – 100% удельный вес ухудшений, инвалидизации и смерти среди лиц труд. возраста – х х2 = 31,0 х 100% = 55,4% 2. Между исходами и организацией диспансеризации определяется прямая, средней силы связь, между исходами и качеством – прямая, сильная связь. То есть, чем выше качество диспансерной работы на участке, тем больше положительных исходов (выздоровлений и улучшений) среди обслуживаемого населения.

3.1. Для оценки организации диспансеризации среди обслуживаемого населения можно использовать показатель удельного веса посещений, сделанных с профилактической целью. Названный показатель имеет более хорошие характеристики среди лиц трудоспособного возраста по сравнению с пенсионерами (89% и 70% соответственно). Отмечается ухудшение организации диспансеризации в динамике, но особенно выражены эти изменения среди пенсионеров (удельный вес профилактических посещений уменьшился на 14% по сравнению с 8% среди лиц трудоспособного возраста).

Качество диспансерной работы отражают показатели охвата медосмотрами, полноты охвата и своевременности взятия на диспансерный учет. В отчетном году охват медосмотрами составил среди лиц трудоспособного возраста 83,7%, в то время как среди пенсионеров – только 75,9%. Среди лиц пенсионного возраста в отличие от другой исследуемой группы обслуживаемого населения отмечается неблагоприятная динамика данного показателя (снижение по сравнению с прошлым годом составляет 4%). Диспансерным наблюдением в отчетном году охвачено почти 80% лиц трудоспособного возраста и только 65% пенсионеров. Имеет существенные отличия и показатель своевременности взятия на учет. Только один из двух пенсионеров берется на учет своевременно. Хотя этот показатель в динамике ухудшается в обеих группах, более выраженное его снижение наблюдается среди пенсионеров (17% по сравнению с 8%). Это свидетельствует о том, что врач не уделяет достаточного внимания лицам пенсионного возраста. В то же время многие жители участка имеют в анамнезе два и более заболеваний. Так, каждый второй из числа работающего населения и 81% – из числа пенсионеров.

Оценка показателей, характеризующих эффективность диспансерной работы врача среди указанных контингентов участка, позволяет заметить, что в отчетном году положительные исходы, то есть выздоровление или улучшение, наблюдались почти у половины диспансеризуемых трудоспособного возраста, а у пенсионеров – только у одного из четырех. Обратная закономерность наблюдается по отрицательным исходам (ухудшение, инвалидизация, смерть). Среди пенсионеров они регистрируются в 56% случаев, среди работающих – в 31%. В динамике идет снижение положительных и рост отрицательных исходов. Особенно существенный рост отрицательных исходов отмечается среди пенсионеров (на 26%).

Таким образом, эффективность работы среди оцениваемых контингентов низкая, особенно среди лиц пенсионного возраста. Этот вывод подтверждается и величиной индекса здоровья. Имеются явные отличия названного показателя в сравниваемых группах населения. Среди работающего населения он достоверно выше (критерий достоверности различий составил 4,6). Об эффективности диспансерной работы свидетельствует и показатель изменения группы диспансерного наблюдения в связи с переходом диспансеризуемых из нижележащей группы в вышележащую. Оценка этих данных по терапевтическому участку № 3 подтверждает вывод о низкой эффективности оцениваемого раздела работы врача.

4. Направления по улучшению профилактической работы:

4.1. Изучить причины низкого уровня, качества и эффективности диспансеризации на участке среди лиц пенсионного возраста.

4.2. Разработать и провести мероприятия третичной профилактики среди указанных контингентов населения участка.

4.3. Составить индивидуальные и общие планы лечебно-оздоровительных мероприятий среди лиц II и III диспансерных групп.

Врач акушер-гинеколог для составления годового отчета о своей деятельности имеет следующие данные:

Посещаемость с профилактической целью по сравнению с предыдущим годом, в % Количество хронических воспалительных заболеваний внутренних половых органов, вы- 354 явленных на медосмотре в отчетном году Выявляемость хронических воспалительных заболеваний внутренних половых органов в отчетном году:

– по сравнению с данными 3-х летней давно- 102,0 110, – стандартизованные показатели по качеству – стандартизованные показатели по кратности абортов в анамнезе.

Задания:

1. Провести статистическую обработку данных:

1.1. рассчитать показатели выявляемости хронических воспалительных заболеваний внутренних половых органов среди женщин фертильного возраста и женщин в возрасте старше 49 лет в отчетном году;

1.2. сравнить их между собой с помощью показателя наглядности;

1.3. рассчитать показатели охвата профосмотрами среди женщин фертильного возраста и женщин в возрасте старше 49 лет.

2. Установить возможную причину более высокой частоты хронических воспалительных заболеваний у женщин в возрасте старше 49 лет, используя стандартизованные показатели.

3. Оценить работу акушера-гинеколога среди женщин указанных групп.

4. Определить направления по улучшению профилактической работы среди женщин участка.

ЭТАЛОН РЕШЕНИЯ ЗАДАЧИ №

1.1. Показатели:

а) выявляемость хронических воспалительных заболеваний (ХВЗ) внутренних половых органов среди женщин фертильного возраста= = 354х1000 =181,5 сл. на 1000 женщин фертильного возраста;

б) выявляемость ХВЗ внутренних половых органов среди женщин в возрасте старше 49 лет= 280х1000 =254,5 сл. на 1000 женщин старше 49 лет;

1.2. Выявляемость ХВЗ среди женщин фертильного возраста по сравнению с данными женщин старше 49 лет = 181,5х100% =71,3% 1.3. Полнота охвата профосмотрами:

среди женщин фертильного возраста: 1950 х 100% =97,5%;

среди женщин в возрасте старше 49 лет: 1050 х 100% =75,0% Интенсивные и стандартизованные показатели выявляемости ХВЗ среди сравниваемых групп женщин участка Вывод: Более высокий уровень выявляемости ХВЗ среди женщин 49 лет и старше по савнению с аналогичным показателем среди женщин сравниваемой группы можно объяснить низким качеством профилактической работы, проводимой среди женщин старших возрастных групп.

3. Оценивая имеющиеся данные, можно отметить, что состояние профилактической работы, проводимой акушером-гинекологом среди женщин фертильного возраста, «удовлетворительное». В пределах норматива находится показатель охвата медицинскими осмотрами (97,5%), взятия на диспансерный учет (более 90%).

Практически не снизилась посещаемость с профилактической целью (98% по сравнению с прошлым годом). Уровень хронических заболеваний, выявленных на медицинском осмотре среди женщин этой возрастной группы, находится на уровне областных значений. За три года он вырос только на 2%.

Обратная картина прослеживается среди женщин старших возрастных групп.

Только 75% из их числа охвачено профилактическими осмотрами. Удельный вес взятых на диспансерный учет из числа нуждающихся на 33,6% ниже, чем среди женщин фертильного возраста. На 24,7% снизилась посещаемость с профилактической целью по сравнению с предыдущим годом. У них отмечаются более высокие (по данным стандартизации, за счет низкого качества профилактической работы) уровни ХВЗ, которые имеют тенденцию к росту (за три года выросли на 10%) и на 16% превышают аналогичные данные по области.

Таким образом, качество профилактической работы, проводимое акушеромгинекологом среди женщин старше 49 лет, низкое.

4. Направления по улучшению профилактической работы на участке:

4.1. Разработать мероприятия вторичной профилактики среди женщин в возрасте 49 лет и старше по снижению ХВЗ внутренних половых органов.

4.2. Увеличить охват женщин старших возрастных групп профилактическими осмотрами.

4.3. Сформировать диспансерные группы здоровья и проводить динамическое наблюдение за ними.

(для специальности «Педиатрия», «Медико-профилактическое дело») Для составления годового отчета имеются следующие данные о вакцинопрофилактике полиомиелита на одном из педиатрических участков:

Численность детей, подлежащих вакцинации и ревакцинации против полиомиелита по возрасту 230 (дети в возрасте до 1 года, 18 месяцев, 6 и 14 лет), абс.

величины Количество вакцинированных и ревакцинированных, растным календарем профпрививок) Частота медицинских противопоказаний, в % (показа- 100,0 91, тель наглядности) Структура медицинских противопоказаний, в %:

Заболеваемость полиомиелитом на участке, на 100 тыс. 8,6 6, детского населения Стандартизованные показатели заболеваемости полиомиелитом, на 100 тыс.:

Задания:

1. Провести статистическую обработку данных:

1.1. рассчитать возможные показатели организации и (или) качества вакцинопрофилактики полиомиелита среди обслуживаемого детского населения в отчетном и предыдущем годах;

1.2. сравнить полученные показатели за отчетный год с данными 3-летней давности;

1.3. сравнить заболеваемость полиомиелитом в отчетном и сравниваемом годах с помощью показателя наглядности.

2. Изобразить графически структуру медицинских противопоказаний в динамике.

3. Установить возможную причину снижения заболеваемости полиомиелитом на участке, используя стандартизованные показатели.

4. Оценить в динамике:

4.1. организацию и (или) качество проведения вакцинопрофилактики полиомиелита на участке;

4.2. частоту и структуру медицинских противопоказаний и неявок, отказов от вакцинации;

4.3. заболеваемость полиомиелитом среди обслуживаемого детского населения.

5. Определить направления оптимизации профилактики полиомиелита среди обслуживаемого детского населения участка.

ЭТАЛОН РЕШЕНИЯ ЗАДАЧИ №

1.1.Показатели организации вакцинопрофилактики по данным ситуации рассчитать нельзя.

Показатели качества вакцинопрофилактики:

а) полнота охвата вакцинацией и ревакцинацией = Кол-во вакцинированных и ревакцинированных * 100% Кол-во подлежащих вакцинации и ревакцинации в отчетном году = 240 * 100% = 96,0%;

в сравниваемом году = 200 * 100% = 87,0% б) своевременность вакцинации и ревакцинации = Кол-во своевременно вакцинированных и ревакцинированных * 100% Кол-во подлежащих вакцинации и ревакцинации в отчетном году = 235 * 100% = 94,0%;

в сравниваемом году = 185 * 100% = 80,0% 1.2. а) Полнота охвата вакцинопрофилактикой в отчетном году по сравнению с данными сравниваемого года = Показатель отчетного года * 100% = = 96 * 100% = 110,3% б) Своевременность вакцинации и ревакцинации в отчетном году по сравнению с данными сравниваемого года = Показатель отчетного года * 100% = = 94 * 100% = 117,5% 1.3. Заболеваемость полиомиелитом в отчетном году по сравнению с данными сравниваемого года = Уровень заб-ти полиомиелитом в отч. году * 100% = 6,3*100% = 73,2% Уровень заболеваемости полиомиелитом в сравниваемом году 8, Рис. 1. Структура медицинских противопоказаний Интенсивные и стандартизованные показатели заболеваемости полиомиелитом Вывод: Снижение заболеваемости полиомиелитом в отчетном году по сравнению со сравниваемым годом можно объяснить своевременностью проведения прививок на педиатрическом участке против указанной патологии.

4.1. Показатели организации вакцинопрофилактики полиомиелита в ситуации отсутствуют и оценить их не представляется возможным.

К показателям качества следует отнести: полноту охвата вакцинопрофилактикой и своевременность вакцинации и ревакцинации. Первый показатель в отчетном году составил 96%, что допустимо, так как есть дети, имеющие медицинские противопоказания к вакцинации, и достаточно для создания иммунной прослойки. Положительным является увеличение оцениваемого показателя за 3 года на 10,0%. Показатель своевременности вакцинации и ревакцинации в отчетном году ниже норматива на 6,0%, однако наблюдается его положительная динамика (рост за 3-летний период на 17,5%).

4.2. Частота медицинских противопоказаний снизилась за 3 года на 9%. В ее структуре преобладают временные противопоказания (почти 69%). Длительные или постоянные противопоказания имеет треть детей участка (31%), что свидетельствует о низком уровне здоровья обслуживаемого контингента. Эта закономерность отмечалась и 3 года назад, хотя удельный вес детей, имеющих длительные или постоянные противопоказания, насчитывал только 24,6%. Удельный вес детей, родители которых не явились или отказались от вакцинации, остается примерно одинаковым в оцениваемые годы с тенденцией к росту.

4.3. Заболеваемость полиомиелитом за 3 года снизилась на 26,8%, что является следствием своевременно проведенной вакцинопрофилактики на обслуживаемом территориальном участке.

Направления по оптимизации профилактики полиомиелита среди детского населения участка:

5.1. Изучить причины роста удельного веса длительных медицинских противопоказаний к проведению прививок против полиомиелита.

5.2. Провести разъяснительную работу среди родителей участка о значимости вакцинации в предупреждении возникновения заболевания и о последствиях и осложнениях при полиомиелите.

Врач для составления годового отчета о своей работе имеет следующие данные о диспансеризации жителей участка.

Удельный вес больных, взятых на диспансерный учет, в % 86,0 92, Своевременность постановки на диспансерный учет, в % 92,0 95, Исходы диспансеризации (в %):

Собственно патологическая пораженность (первичная), в % 100,0 93, Стандартизированные по качеству профилактической работы показатели патологической пораженности, 1190,0 1280, на 100 осмотренных В отчетном году численность обслуживаемого населения составила 1750 человек. На медосмотре выявлено 2030 заболеваний и патологических состояний, в том числе 960 из них – впервые.

Задания:

1. Провести статистическую обработку данных:

1.1. Рассчитать показатели заболеваемости населения на участке по результатам медосмотра в отчетном году;

1.2. Сравнить показатели организации диспансеризации в отчетном и предыдущем годах с помощью показателя наглядности;

1.3. Изобразить графически исходы диспансеризации в отчетном году.

2. Установить возможную причину снижения патологической пораженности среди жителей участка в отчетном году, используя стандартизованные показатели.

3. Оценить в динамике:

3.1. Организацию и эффективность диспансерной работы на участке;

3.2. Заболеваемость среди жителей участка по результатам медосмотра.

4. Определить направления профилактической работы среди обслуживаемого населения участка.

Участковый акушер-гинеколог для составления годового отчёта о своей деятельности имеет следующие данные о диспансеризации беременных на участке в динамике за отчётный и предыдущий годы:

ПОКАЗАТЕЛИ

Удельный вес беременных, состоящих на диспансерном 99,0 97, учете, в % Число беременных, поступивших под наблюдение:

Среднее число посещений беременными акушерагинеколога за время беременности Удельный вес женщин, у которых беременность закончилась преждевременными родами (в %) Мертворождаемость (на 1000 родившихся живыми и 11,7 12, мертвыми) При изучении связи между мертворождаемостью и состоянием профилактической работы среди беременных был получен коэффициент корреляции, равный минус 0,6.

Задания:

1. Провести статистическую обработку данных:

1.1. рассчитать недостающие показатели для оценки организации диспансеризации беременных на участке за отчётный и предыдущий годы;

1.2. сравнить среднее число посещений акушера-гинеколога за время беременности в отчётном и предыдущем годах, используя критерий достоверности различий;

1.3. сравнить показатели мертворождаемости в отчётном и предыдущем годах с помощью показателя наглядности.

2. Оценить зависимость между мертворождаемостью и состоянием профилактической работы среди беременных на участке на основании результатов корреляционного анализа.

3. Оценить в динамике:

3.1. организацию диспансерной работы среди беременных на участке;

3.2. эффективность диспансеризации беременных участка.

4. Определить направления оптимизации профилактической работы среди беременных на участке.

В течение отчетного года среди населения участка было зарегистрировано всего 2624 случая заболеваний (по данным обращаемости), на медосмотре было выявлено 2230 случаев заболеваний и патологических состояний.

ПОКАЗАТЕЛИ

Общая заболеваемость, на 1000 населения 1134, Общая заболеваемость, в % в отчетном году по сравне- 100,0 126, нию с предыдущим годом Патологическая пораженность на 1000 осмотренных 1125, Патологическая пораженность, в % в отчетном году по 100,0 133, сравнению с предыдущим годом Частота хронических заболеваний, на 1000 осмотрен- 1089,8 1369, ных Частота хронических заболеваний, в % в отчетном году 100,0 125, по сравнению с предыдущим годом Стандартизованные по охвату диспансерным наблюдением показатели частоты хронических заболеваний, на 1344,5 1120, 1000 осмотренных Задания:

1. Провести статистическую обработку данных:

1.1. рассчитать показатели заболеваемости населения на участке по данным обращаемости и мед осмотров в отчетном году;

1.2. сравнить показатели общей заболеваемости и патологической пораженности в отчетном году с аналогичными данными предыдущего года с помощью показателя наглядности;

1.3. изобразить графически интенсивные показатели заболеваемости по данным обращаемости и медосмотров в предыдущем и отчетном годах.

2. Установить влияние охвата диспансерным наблюдением обслуживаемого населения на уровень выявления среди них хронической патологии за два исследуемых года (с использованием стандартизованных показателей).

3. Оценить в динамике:

3.1. уровни общей заболеваемости среди населения;

3.2. уровни патологической пораженности среди осмотренных;

3.3. частоту хронической патологии среди осмотренных.

4. Определить направления мероприятий лечебно-профилактического характера по улучшению здоровья обслуживаемого населения.

Врач для составления годового отчёта о своей деятельности имеет следующие данные о диспансеризации хронических больных с различной патологией в отчётном году.

Количество лиц, взятых на диспансерный учет:



Pages:     | 1 | 2 || 4 | 5 |   ...   | 6 |
 


Похожие работы:

«НЕГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ ИНСТИТУТ СОЦИАЛЬНО-ЭКОНОМИЧЕСКОГО ПРОГНОЗИРОВАНИЯ И МОДЕЛИРОВАНИЯ Кафедра государственно-правовых дисциплин СОГЛАСОВАНО УТВЕРЖДАЮ Первый проректор ИСЭПиМ Зав. кафедрой к.псх.н., доцент к.ф.н. Е.В. Терентьева Ю.А. Гнидина _ 01 сентября 2013 г. _ _2013 г. УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКИЙ КОМПЛЕКС ДИСЦИПЛИНЫ СОЦИОЛОГИЯ по направлению подготовки: 080100.62 Экономика Квалификация (степень): бакалавр Форма обучения: дистанционная...»

«МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РФ Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования Тверской государственный университет УТВЕРЖДАЮ Декан экономического факультета Д.И.Мамагулашвили _2012 г. УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКИЙ КОМПЛЕКС по дисциплине ЛОГИСТИКА для студентов 3 курса специальность 080111 МАРКЕТИНГ Форма обучения очная Обсуждено на заседании кафедры Составитель: экономики и управления производством Доцент 18 января 2012 г. Протокол № 5 Зав....»

«МИНОБРНАУКИ РОССИИ УДК 33; 657(075.8) ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ ББК 65; 65.052я73 УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ У 91 ПОВОЛЖСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ СЕРВИСА (ФГБОУ ВПО ПВГУС) Кафедра Бухгалтерский учет, анализ и аудит Рецензент к.э.н., доц. Насакина Л. А. УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ по дисциплине Введение в профессию для студентов направления подготовки 080100.62 Экономика Учебно-методическое пособие по дисциплине Введение в професпрофиль...»

«Министерство образования и науки Российской Федерации Нижегородский государственный университет им. Н.И. Лобачевского Национальный исследовательский университет О.А. Кузенков АЛГОРИТМ РЕФОРМИРОВАНИЯ УЧЕБНЫХ ПРОГРАММ ПО ИНФОРМАЦИОННЫМ ТЕХНОЛОГИЯМ В СООТВЕТСТВИИ С ТЕХНОЛОГИЕЙ ТЮНИНГ Электронное методическое пособие Нижний Новгород 2011 Содержание Стр. Введение 3 КОМПЕТЕНТНОСТНЫЙ ПОДХОД 6 1. ФОРМИРОВАНИЕ КОМПЕТЕНТНОСТНОЙ МОДЕЛИ 2. ВЫПУСКНИКА МОДУЛЬНЫЙ ПОДХОД 3. ИСЧИСЛЕНИЕ ТРУДОЕМКОСТИ 4....»

«НЕГОСУДАРСТВЕННОЕ ВЫСШЕЕ УЧЕБНОЕ ЗАВЕДЕНИЕ АВТОНОМНАЯ НЕКОММЕРЧЕСКАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ РЕГИОНАЛЬНЫЙ ФИНАНСОВО-ЭКОНОМИЧЕСКИЙ ИНСТИТУТ Методические рекомендации по подготовке курсовых работ Специальность: Бухгалтерский учет, анализ и аудит Специализация: Бухгалтерский учет в коммерческих предприятиях КУРСК 2 ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ КУРСОВОЙ РАБОТЫ Курсовая работа является важнейшей формой самостоятельной работы студентов. Это одно из первых исследований, в котором студенты в полной мере проявляют и развивают...»

«МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ УЛЬЯНОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ ТЕХНИЧЕСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ И. М. Колганов, П. В. Дубровский, А. Н. Архипов ТЕХНОЛОГИЧНОСТЬ АВИАЦИОННЫХ КОНСТРУКЦИЙ, ПУТИ ПОВЫШЕНИЯ Часть 1 Рекомендовано Учебно-методическим объединением высших учебных заведений Российской Федерации по образованию в области авиации, ракетостроения и космоса в качестве учебного пособия для студентов, обучающихся по направлению подготовки дипломированных специалистов 652100 Авиастроение...»

«МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ УКРАИНЫ ДОНЕЦКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ УНИВЕРСИТЕТ КАФЕДРА МЕЖДУНАРОДНОЙ ЭКОНОМИКИ МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ К НАПИСАНИЮ МАГИСТЕРСКИХ ДИССЕРТАЦИЙ ДОНЕЦК - 2001 2 МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ УКРАИНЫ ДОНЕЦКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ УНИВЕРСИТЕТ КАФЕДРА МЕЖДУНАРОДНОЙ ЭКОНОМИКИ МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ К НАПИСАНИЮ МАГИСТЕРСКИХ ДИССЕРТАЦИЙ (для студентов специальности дневного и заочного отделений) Утверждено на заседании кафедры Международная экономика Протокол № 1 от 21.09....»

«ФЕДЕРАЛЬНОЕ АГЕНТСТВО ПО ОБРАЗОВАНИЮ ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ ЭКОНОМИКИ И ФИНАНСОВ КАФЕДРА УГОЛОВНО-ПРАВОВОЙ ОХРАНЫ ЭКОНОМИЧЕСКИХ ОТНОШЕНИЙ МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ПРАКТИЧЕСКИХ ЗАНЯТИЙ ПО КУРСУ АДВОКАТУРА для специальности 030501 – Юриспруденция рок обучения: ИЗДАТЕЛЬСТВО САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКОГО ГОСУДАРСТВЕННОГО УНИВЕРСИТЕТА ЭКОНОМИКИ И ФИНАНСОВ...»

«МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ НОУ ВПО МОСКОВСКАЯ АКАДЕМИЯ ЭКОНОМИКИ И ПРАВА Воронежский филиал УТВЕРЖДАЮ Директор Воронежского филиала д.т.н., профессор Заряев А.В.. 2013 г. Кафедра общегуманитарных и естественнонаучных дисциплин УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКИЙ КОМПЛЕКС по учебной дисциплине ИСТОРИЯ ОТЕЧЕСТВЕННОГО ГОСУДАРСТВА И ПРАВА по направлению: 030500.62 – Юриспруденция Воронеж Автор-составитель: Холодов О.М., к.п.н., доцент Рецензент: Чебаев В.Н., к.ю.н., доцент кафедры...»

«ООО Центр прикладной экономики УДК 352 № госрегистрации Инв. № УТВЕРЖДАЮ Директор ООО Центр прикладной экономики, к.э.н. Ю.В. Белоусов 12 сентября 2013 г. ОТЧЕТ О НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКОЙ РАБОТЕ По государственному контракту № 17-10/16 от 13.08.2013 г. на выполнение научно-исследовательской работы на тему МЕТОДИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ПРОЦЕССОВ РАЗРАБОТКИ МУНИЦИПАЛЬНЫХ ПРОГРАММ И ПЕРЕХОДА К ПРОГРАММНОМУ ФОРМАТУ БЮДЖЕТОВ МУНИЦИПАЛЬНЫХ РАЙОНОВ (ГОРОДСКИХ ОКРУГОВ) В УДМУРТСКОЙ РЕСПУБЛИКЕ...»

«ЧОУ ВПО НЕВСКИЙ ИНСТИТУТ УПРАВЛЕНИЯ И ДИЗАЙНА УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКИЙ КОМПЛЕКС ПОЛИТОЛОГИЯ 030301.65 Психология, 070601.65 Дизайн, 080301.65 Коммерция 030300.62 Психология, 070600.62 Дизайн, 080300.62 Коммерция ПОЛИТОЛОГИЯ МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ ПО ИЗУЧЕНИЮ ДИСЦИПЛИНЫ ДЛЯ СТУДЕНТОВ Санкт-Петербург 2011 2 1. Организационно-методический раздел Программа дисциплины Политология составлена в соответствии с новыми требованиями (федерального компонента) к обязательному минимуму содержания и уровню...»

«Г. Г. Левкин МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ ДЛЯ ИЗУЧЕНИЯ КУРСА ОСНОВЫ ЛОГИСТИКИ Москва Директ-Медиа 2013 УДК 339.18 (075.8) ББК 65.291.592я73 Л 37 Г. Г. Левкин Л 37 Методические указания для изучения курса Основы логистики. – М.: Директ-Медиа, 2013. – 40 с. ISBN 978-5-4458-2848-8 Методические указания содержат учебный план, рабочую программу, план семинарских занятий. В указаниях даны рекомендации студентам для освоения теории и практики логистики. Приведены вопросы для обсуждения, задания для...»

«АДМИНИСТРАЦИЯ РОСТОВСКОЙ ОБЛАСТИ Министерство экономики, торговли, международных и внешнеэкономических связей Методическое пособие В ПОМОЩЬ ПРЕДПРИНИМАТЕЛЮ: ОРГАНИЗАЦИЯ РОЗНИЧНОЙ ТОРГОВЛИ г. Ростов-на-Дону 2008 СОДЕРЖАНИЕ 1. Порядок организации розничной торговли.................... 5 2. Информация о продавце и товаре........................... 17 3. Требования к организации торговли пивом, табачными изделиями и алкогольной продукцией..........»

«Министерство образования Российской Федерации Санкт-Петербургский государственный инженерно-экономический университет БЕЗОПАСНОСТЬ ЖИЗНЕДЕЯТЕЛЬНОСТИ Методические указания к самостоятельной работе для студентов всех специальностей и всех форм обучения Санкт-Петербург 2002 Допущено редакционно-издательским советом СПбГИЭУ в качестве методических указаний Безопасность жизнедеятельности.: Метод. указ. к самостоятельной работе по курсу БЖД / Сост.: Е.А.Власов, А.Ю.Постнов, СПбГИЭУ.-СПб., 2002.-39с....»

«УДК Зверев Ю.М. Мировая экономика и международные экономические отношения: Учебное пособие/Калинингр. ун-т.-Калининград, 2000.- с. ISBN. Рассматриваются основные особенности современной структуры мирового хозяйства и главные сферы международных экономических отношений (МЭО), включая международную торговлю товарами и услугами, международную специализацию и кооперирование и экспорту капитала. Значительное внимание отводится также вопросам международной экономической интеграции. Учебное пособие...»

«В.А. Круглов Основы права Минск Изд-во МИУ 2006 1 УДК 340 ББК 67.4 К 84 Авт ор В.А.Круглов кандидат юридических наук, доцент Р е ц е н з е н т ы: Вежновец В.Н., кандидат юридических наук, доцент Стрельский Д.Г. кандидат юридических наук Рекомендовано к изданию кафедрой экономического права МИУ (протокол №3 от 21.10.2005 г.) Круглов, В.А. Основы права: Учебно-методический комплекс.– Мн.: Изд-во К 84 МИУ, 2006. – 308 с. ISBN 985-490-167-Х. В учебно-методическом комплексе представлены рекомендации...»

«МИРОВАЯ ЭКОНОМИКА учебник под редакцией доктора экономических наук профессора А.С. Булатова Уважаемые студенты, изучающие эту дисциплину! Кафедра приносит Вам извинение за то, что мы пока не можем Вам предоставить пособие в том виде, к которому Вы привыкли. Поскольку этот курс большой и читается в двух семестрах (для дневной формы обучения), то количество материала, которое должен освоить обучающийся, значительно. Мы вывешиваем самый удачный с нашей точки зрения учебник. В конце учебника...»

«Федеральное агентство по образованию АМУРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ ГОУВПО АмГУ УТВЕРЖДАЮ Зав. кафедрой ВИ и МО Н.А. Журавель _2008 г. СОДРУЖЕСТВО НЕЗАВИСИМЫХ ГОСУДАРСТВ (СНГ) УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКИЙ КОМПЛЕКС ПО ДИСЦИПЛИНЕ для специальности 032301 – Регионоведение Составитель: д.и.н., профессор Буянов Е.В. Благовещенск 2008 г. Печатается по решению редакционно-издательского совета факультета международных отношений Амурского государственного университета Е.В. Буянов Учебно-методический...»

«МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ ТЕХНИЧЕСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ КАФЕДРА “МИРОВАЯ ЭКОНОМИКА ДИДЕНКО Н. И. МИ РО ВАЯ Э КО НОМИ КА: КОН ТУР Ы РАЗ ВИ ТИЯ Учебное пособие Часть I Санкт-Петербург Издательство СПбГТУ 2001 ОГЛАВЛЕНИЕ ЧАСТЬ I. МИРОВАЯ ЭКОНОМИКА: КОНТУРЫ РАЗВИТИЯ ВВЕДЕНИЕ 1. Мировая экономическая система - предмет экономической науки 2. Классификация стран мира 3. Глобализация в мировой экономике 4. Интеграционные процессы в мировой экономике 5....»

«МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования УЛЬЯНОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ ТЕХНИЧЕСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ МАРКЕТИНГ Учебно-методическое пособие Составитель И. В. Ильичева Ульяновск 2010 2 УДК 339.1(075) ББК 65.291я7 М 27 Рецензенты: И. П. Лаврентьева – канд. эконом. наук, доцент ФГОУ ВПО Поволжской академии государственной службы имени П. А. Столыпина, филиал г. Ульяновск; В. А. Шалаева – канд. эконом. наук, доцент...»








 
© 2013 www.diss.seluk.ru - «Бесплатная электронная библиотека - Авторефераты, Диссертации, Монографии, Методички, учебные программы»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.