WWW.DISS.SELUK.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА
(Авторефераты, диссертации, методички, учебные программы, монографии)

 

МОСКОВСКАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ ИМ. И.М. СЕЧЕНОВА

Применение биологически активных пищевых добавок к пище

в комплексном лечении больных хроническим

вирусным гепатитом С

Методические рекомендации

Москва 2009

Московская медицинская академия имени И.М.Сеченова

Клиника пропедевтики внутренних болезней, гастроэнтерологии и

гепатологии имени академика В.Х.Василенко

/Директор клиники – Академик РАМН, профессор В.Т.Ивашкин/ «Утверждаю»

Главный гастроэнтеролог Министерства здравоохранения РФ Академик РАМН, профессор «_» В.Т.Ивашкин Применение биологически активных пищевых добавок к пище в комплексном лечении больных хроническим вирусным гепатитом С Методические рекомендации Москва Подготовлены профессором кафедры внутренних болезней ММА им. И.М. Сеченова член-корреспондентом РАЕН, профессором Ю.В. Тельных Данные рекомендации не могут тиражированы, копированы или опубликованы другим способом, как целиком, так и частями, без письменного разрешения автора или ММА им. И.М.Сеченова Оглавление Страница Список сокращений……………………………………………………………………… Введение…………………………………………………………………………………… Этиопатогенез, клиника, диагностика, показания и противопоказания к лечению HCV…………………………………………………………………………… Биологически активные добавки к пище: общая характеристика, проблемы настоящего периода, состав и действие конкретного применения Liver Pro и Gemalon-500 в комплексном лечении HCV………………………………………… Общие представления об иммунитете и интерферонах на современном уровне.. Применение БАД к пище: Liver Pro и Gemalon-500 у 45 больных HCV на фоне комбинированной противовирусной терапии………………………………………. Общая характеристика исследованных групп больных HCV…………………….. Клинические симптомы и синдромы у больных HCV до и после лечения……… Биохимические показатели крови у больных HCV до и после лечения…………. Изменения иммунного и интерферонового статусов у больных HCV до и после лечения……………………………………………………………………………………. Выводы……………………………………………………………………………………. ХВГ – хронический вирусный гепатит HCV- вирус гепатита С HCV RNA – РНК вируса гепатита С Anti-HCV – антитела к вирусу гепатита С ПЦР – полимеразная цепная реакция БАД – биологически активные добавки ИНФ- – интерферон- альфа ИНФ- – интерферон- гамма ИРИ – иммунорегуляторный индекс CD3 – общие Т-лимфоциты CD4 – Т-хелперы CD8 – Т-супрессоры CD16 – Т-киллеры CD19 – В-лимфоциты ЦИК – циркуляция иммунных комплексов Ig A – иммуноглобулин А Ig М – иммуноглобулин М Ig G – иммуноглобулин G АЛТ – аланиновая аминотрансфераза АСТ – аспарагиновая аминотрансфераза ЩФ – щелочная фосфатаза ГГТ – гамма глутаминтранспептидаза Хронические вирусные гепатиты являются важнейшей и актуальной проблемой как в медицинском и социальном аспектах, так и в экономическом плане в связи с большой распространенностью во всех странах мира, высокой смертностью и огромных затратах на проведение современной этиотропной терапии. Так, в США в период с 1993 по 2002 годы распространенность хроническим вирусным гепатитом С (HCV) составила 4.1 млн.





человек. В настоящее время в мире насчитывается 2 млрд. человек с серологическими маркерами вирусного гепатита В, а у 350 млн. человек он протекает в хронической форме.

При этом стоимость лечения одного больного с HCV составляет от 30 до 40 тыс. долларов США. Кроме того, несмотря на применение новых противовирусных препаратов для лечения ХВГ, эффективность составляет лишь 47-62%, и то только в период проведения терапии и прогрессивно уменьшается после ее окончания. Это связано с рядом до конца нерешенных вопросов: перечня показаний и противопоказаний к проведению противовирусной терапии, оптимальных доз и продолжительности курса лечения интерфероном (ИНФ). В частности, более продолжительная терапия ИФН, порой чрезвычайно тяжело переносится больными и в ряде случаев сам макроорганизм отвечает на рекомбинантный ИФН продукцией антител.

Поэтому вполне объясним дальнейший поиск лекарственных средств терапии ХВГ, имеющих патогенетически обоснованную направленность действия. В этом плане большой интерес представляют пищевые биологически активные добавки (БАД), обладающие гепатопротективным и иммуномодулирующим действием, в связи с чем ожидается как увеличение количества пациентов, ответивших на противовирусное лечение, так ив снижении частоты развития побочных реакций нтерферонотерапии.

В методических рекомендациях на современном уровне освящены кратные данные по этиопатогенезу, принципам лечения HCV, а также проблеме применения БАД к пище в целом и результаты 3-х месячного лечения гепатопротектором Liver Pro и иммуномодулятором – Gemalon – 500 фирмы «Santegra» (США) 45 больных HCV на фоне интерферонотерапии.

Этиопатогенез, клиника, диагностика, показания и противопоказания к Хронический вирусный гепатит С (HCV) – РНК-содержащий вирус. Только в конце 80х годов из плазмы искусственно инфицированных шимпанзе, больных хроническим вирусным гепатитом ни А, ни В, удалось выделить геном вируса гепатита С. По данным различных авторов в мире насчитывается около 300 млн. человек, страдающих хронической формой HCV.

Основными причинами распространенности HCV являются: инъекции в лечебнопрофилактических учреждениях (29.5%), взятие крови из вены (22.6%), хирургические вмешательства (21%), эндоскопические исследования (4%), стоматологические манипуляции (6%), переливание крови и ее компонентов (5.2%).

В 70-85% случаев острый вирусный гепатит С трансформируется в хроническую форму. Такая высокая хронизация обусловлена тем, что геном вируса гепатита С обладает значительной вариабельностью и на уровне нуклеотидов разных регионов наблюдается большая частота мутаций. Поэтому специфический протеин оболочки HCV находится под особым иммунологическим селекционным давлением.





С современных позиций патогенез HCV, с одной стороны связан с дефектом противовирусного иммунного ответа и развитием внутриклеточного оксидативного стресса, приводящего к нарушению перекисного окисления липидов, накоплению в гепатоцитах жиров и развитию жировой дистрофии печени, и с другой стороны – вирус гепатита С обладает прямым цитопатическим действием на гепатоциты. В третьих, у большинства специфичных для HCV Т-клеток (CD8+), находящихся в печени, снижена способность секретировать гамма-интерферон (ИНФ-). В целом же, точные механизмы, ответственные за нарушения функции контроля над вирусом гепатита С при его хронизации пока остаются неизвестными.

Семейство HCV является гетерогенным. Наиболее часто встречается генотип 1b (от до 80%), генотип 2а (3%), генотип 2b (3%), генотип 3а (11%), а генотип 4 совсем редко. По мнению большинства авторов наиболее трудно поддается лечению генотип 1b, хотя имеются и другие мнения, что от генотипа течение HCV не зависит.

Клиническая картина HCV, как правило, стертая, чаще беспокоит утомляемость, реже кожный зуд, а такие симптомы как желтуха, лихорадка и внепеченочные проявления встречаются редко. Поэтому диагностика HCV основывается на лабораторных исследованиях и подтверждается гистологически при проведении пункционной биопсии печени. В частности, диагноз HCV устанавливается на основании повышения активности аминотрансфераз: АЛТ и АСТ более чем в 2 раза, выявляемых неоднократно в течение месяцев, обнаружения антител к HCV (anti-HCV), а репликационная фаза HCV – инфекции подтверждается с помощью определения РНК вируса гепатита С в сыворотке крови методом полимеразной цепной реакции (ПЦР).

Для лечения HCV в настоящее время применяют интерферон- 2а и 2b, чаще пегилированную форму (пегинтрон, пегасис) в дозе от 150 до 180 мкг внутримышечно или подкожно 1 раз в неделю, а также нуклеозиды: рибавирин (ребетол) в дозе от 800 до мг в сутки. Продолжительность курса лечения не менее 6 месяцев, но может проводиться и в течение года, особенно при генотипе 1b, так как большинство авторов считают, что чем длительнее терапия HCV, тем меньше развивается рецидив заболевания.

Показаниями к назначению противовирусной терапии являются клинические, лабораторные и морфологические доказательства развития HCV, а также маркеры репликации RNАHCV.

Кроме того, для увеличения частоты положительного ответа на противовирусное лечение рекомендуется учитывать следующие условия: возраст больных до 40 лет, женский пол, продолжительность заболевания не более 5 лет, 2- или 3-кратное увеличение активности АЛТ, отсутствие фиброза печени, низкая репликация вируса в крови, нормальные показатели холестаза.

Противопоказаниями являются: системные заболевания крови, аутоиммунный зоб и другие аутоиммунные заболевания, тяжелая сердечная недостаточность, острый инфаркт миокарда, гипертоническая болезнь с высокими цифрами АД, декомпенсированный сахарный диабет.

Биологически активные добавки к пище (БАД): общая характеристика, проблемы настоящего периода, состав и действие конкретно применяемых в исследованиях БАД: Liver Pro и Gemalon- БАД – это уже научное направление – микронутриентология, которая выделилась на стыке двух ведущих областей лечебно-профилактической медицины: диетологии, с одной стороны и фармакологии, с другой стороны. БАД к пище стремительно ворвались в жизнь современного человека, быстро нашли своего потребителя и сейчас уверенно конкурируют с продукцией фармакологических корпораций. В настоящее время уже более 15 лет БАД употребляет 90% населения Японии, 80% США, 65% Западной Европы, а по экспертной оценке в РФ – только 2.5-3%. Совокупные затраты на БАД населения в Японии, США, Западной Европе в год составляют 85 млрд. долларов США.

Теоретической предпосылкой широкого распространения БАД базируется на представлении о том, что пища современного человека в силу урбанистических изменений жизни, перестала отвечать его биологическим потребностям. Организм уже не получает с пищей необходимого количества микронутриентов (минералов, витаминов, органических кислот, растворимой клетчатки), что влечет за собой развитие нарушений обменных процессов, снижение устойчивости к воздействию факторов внешней среды и формированию предрасположенности к развитию различных заболеваний внутренних органов. Отсюда и вытекает необходимость искусственного восполнения микронутриентов с помощью их носителей в виде пищевых БАД.

Однако, в настоящее время БАД к пище переживают негативные явления. В чем причина этого явления? В первую очередь это то, что наряду с весьма эффективными парафармацевтическими средствами, в продаже появилось значительное количество БАД, позитивный эффект которых существует лишь в рекламных текстах. Одновременно хлынул поток незарегистрированных, нелегальных продуктов и фальсификатов. Все это часто сопровождалось назойливой и подчас лживой рекламой рассчитанной на малообразованного и непритязательного обывателя. Последние естественно отчасти дискридитровали БАД в глазах части населения и медицинского сообщества, с другой стороны, большинству медицинских работников ничего неизвестно о применении БАД к пище. Это связано с тем, что учебные программы медицинских ВУЗов и курсов постдипломного образования их игнорируют. Поэтому медицинские выпускники руководствуются лишь информационной рекламой, имеющей паранаучный характер, которая зачастую вызывает у них недоверие или отторжение. Анализ таких средств отсутствует в учебной медицинской литературе, а редкие публикации в журналах на эту тему почти недоступны практикующим врачам. Поэтому в медицинской среде преобладает обычный подход к средствам альтернативной медицины, которая мало чем отличается от таковой у пациентов.

Однако, весьма вероятно, что описание негативных явлений в отношении БАД является недугами подросткового периода или болезнями роста. Поэтому, несмотря на то, что на упаковках БАД присутствует ставшая стандартной надпись «является дополнительным источником микронутриентов и не является лекарством», производители заинтересованные в реализации качественного товара, имеют массу возможностей (через клинические исследования, обсуждения их на конференциях и симпозиумах, выдаче сертификатов на работу с продукцией после соответствующего обучения и др.) донести до потребителя истинные назначения своего препарата.

Основные документы, регламентирующие продажу БАД к пище в РФ: 1) Приказ Министра Здравоохранения РФ № 117 от 15 апреля 1997 года «О порядке экспертизы и гигиенической сертификации биологически активных добавок к пище». 2) Постановление Главного Государственного врача РФ № 21 от 15 сентября 1997 года «О государственной регистрации биологически активных добавок к пище». 3) Методические указания «Определение безопасности и эффективности биологически активных добавок к пище», Минздрава РФ, Москва, 1999 год. /В них приведены все нормативные документы/. 4) Каждый из препаратов БАД имеет гигиенический сертификат Департамента государственного санитарно-эпидемиологического надзора Министерства здравоохранения РФ за определенным № и датой, а также указывается, что они допущены к реализации на территории РФ центром гигиенической сертификации пищевой продукции научноисследовательского института питания РАМН.

Краткая характеристика БАД к пище, которые были применены конкретно у 45 больных HCV на фоне интерферонотерапии 1. Liver Pro: в его состав входит Siliphos – комплекс силибина (из расторопши) и фосфатидилхолина, тем самым значительно повышая биоусвояемость силибина и обеспечивая мощную защиту печени. Известно, что силибин – главное активное вещество расторопши, которая традиционно использовалась в Европе и занимает одно из лидирующих позиций в защите печени от токсических воздействий и инфекции, в том числе – вирусной. Этот эффект осуществляется за счёт антиоксидантных свойств силибина, укрепления клеточных мембран гепатоцитов, стимуляции синтеза белков и регенерации клеток. Вторым ингредиентом Liver Pro является пикрориза курроа (Picrоrhiza Kurroa) – растение хорошо известное в аюрведической медицине. Она оказывает антиоксидантное, противовоспалительное и иммуностимулирующее воздействие.

2. Gemalon-500: препарат получен из сыворотки крупного рогатого скота, который выращивался в хороших экологических условиях окружающей среды и содержит патентованный изолят белков, который представляет собой антитела натуральных иммуноглобулинов и иммунопротеинов. Он не содержит антибиотиков, синтетических гормонов, насыщенных жиров, лактозы и казеина, что делает его ценным для людей, не переносящих молочные продукты. В составе Gemalon-500 имеется 500 мг иммуноглобулина IgG.

Иммунитет – это способность организма сохранять свою биологическую индивидуальность и отражать биологическую агрессию в двух её основных проявлениях:

внешней (в форме инфекций) и внутренней (в виде злокачественных опухолей). При этом, иммунная защита включает триаду процессов: распознавание чужеродных агентов, удаление их из организма и запоминание, обуславливающие ускоренную реакцию на повторное действие тех же агентов.

Интерфероны (ИНФ) – представляют собой группу низкомолекулярных пептидов, обладающих противовирусным, противоопухолевым и иммуномодулирующим свойством.

Они подразделяются на 1 тип, включающий альфа-ИНФ (-ИНФ) и бета-ИНФ (-ИНФ) и тип – гамма-ИФН (-ИНФ). Это подразделение ИНФ на 2 типа обусловлено их различной биологической активностью и ролью. В частности, если - и –ИНФ свойственны противовирусная активность, то -ИНФ является универсальным иммуномодулятором, усиливает связывание антигенов клетки, повышает активность лимфоцитов, усиливает лизис клеток-мишеней и продукцию иммуноглобулинов, фагоцитарную активность макрофагов и их кооперативное взаимодействие с Т и В-клетками, а также ингибирует рост опухолей, подавляет внутриклеточное развитие бактерий и простейших, способствует дифференцировке Т-лимфоцитов. В больших дозах -ИНФ, наоборот, тормозит иммунные реакции.

Основой развития вторичных иммунодефицитов является гибель клеток иммунной системы, которая может реализоваться в форме некроза (гибель вследствие нарушения целостности мембран) или апоптоза (гибель клеток вследствие деградации ДНК, обусловленной собственными ферментами). Например, апоптоз лимфоцитов может развиться вследствие действия многих лечебных химиопрепаратов, облучения, кортикостероидов, антибиотиков и других средств. Под влиянием хронической вирусной инфекции, в том числе при HCV может развиваться вторичный иммунодефицит, связанный с дисбалансом клеток иммунной системы: эффекторов, Т-хелперов, Т-супрессоров и других субпопуляций лимфоцитов.

Применение БАД к пище: Liver Pro и Gemalon-500 у 45 больных HCV на фоне комбинированной противовирусной терапии:

Общая характеристика исследованных групп больных HCV Основную группу из 30 человек, составили больные HCV в возрасте от 25 до 48 лет, которые получали пегилированный ИНФ (пегинтрон или пегасис) в дозе от 150 до 180 мкг в неделю в виде 1 внутримышечной или подкожной инъекции, а также нуклеозид – ребетол по 800-1200 мг в сутки, в зависимости от массы тела и генотипа вируса С. Кроме того, в 3-х месячный курс лечения им дополнительно были назначены Liver Pro по 3 капсулы 2 раза в день и Gemalon-500 по 1 таблетке 2 раза в день.

Вторая группа из 15 человек была контрольной, больные были сопоставимого возраста и получали только противовирусную терапию без БАД.

Все больные HCV были комплексно обследованы в специализированном гепатологическом отделении клиники: до лечения, через 2 недели, 1 и 3 месяца после лечения. Кроме клинических, лабораторно-инструментальных методов исследования в большинстве случаев (91%) диагноз HCV был подтвержден и морфологически при проведении пункционной биопсии печени, а у части больных повторно после лечения.

Пациенты находились на лечении в отделении в течение 1 месяца, а потом в течение месяцев наблюдались амбулаторно.

Клинические симптомы и синдромы у больных HCV до и после лечения представлены в таблице 1.

Таблица 1. Сравнительная частота клинических симптомов и синдромов у больных HCV до и после лечения в зависимости от характера терапии (М ±m) Гепатомегалия Спленомегалия Астенический синдром Диспепсический Болевой синдром Примечание: х - статистически значимые показатели до лечения по сравнению с показателями после лечения (р0.

01) хх - статистически значимые показатели после лечения у сравниваемых групп больных (р0.01) Наиболее часто (80-90%) диагностировался астенический синдром, который проявлялся общей слабостью, снижением работоспособности, быстрой утомляемостью, реже нарушением сна. Несколько реже (30-40%) выявлялся диспепсический синдром, в виде расстройства стула (запоры или наоборот поносы), чувство горечи во рту по утрам или снижение аппетита. Болевой синдром отмечен в диапазоне 20%, как правило, в виде тупых болей в правом подреберье или ощущения тяжести в этой области, обусловленное увеличением печени, или более интенсивными болями, связанными с приемом пищи, что указывало на развитие у данных больных дискинезии желчного пузыря. При объективном обследовании больных чаще удавалось пропальпировать печень (50-60%), реже (30-40%) селезенку, что подтверждалось и при ультразвуковом исследовании органов брюшной полости.

В результате лечения как в основной, так и в контрольной группах больных HCV наблюдалась положительная динамика как в нормализации у части размеров печени и селезенки, так и в уменьшении или исчезновении астенического, диспепсического и болевого синдромов. Однако, если гепато-и спленомегалия, практически, уменьшились одинаково в обеих группах, то указанные синдромы купировались более часто и статистически значимо (р0.05) у пациентов основной группы. В частности, астенический синдром уменьшился почти на 50%, диспепсический синдром на 40% и болевой синдром соответственно на 50% в основной группе по сравнению с контрольной группой больных.

Данные факты указывают на то, что включение БАД в этиопатогенетическую терапию HCV, ее усиливает.

Основные биохимические показатели крови представлены в таблице 2, также до и после проведенного лечения. Сразу следует отметить, что данные общеклинического анализа крови не приводятся, так как они были в пределах нормы, поэтому и не изменялись в процессе лечения.

Таблица 2. Сравнительные биохимические показатели у больных HCV основной и контрольной групп до и после лечения (М ±m) Альбумин (г/дл) Общий билирубин (мг/дл) Железо (мкг/дл) Примечание: х - статистически значимые показатели по сравнению с нормой (р0.01) хх - статистически значимые показатели по сравнению с показателями ххх - статистически значимые показатели после лечения сравниваемых Наиболее часто регистрировался цитолитический синдром, в виде увеличения АЛТ и АСТ, примерно в 3-4 раза по сравнению с нормой, в меньшей степени отмечалось развитие холестаза, так как активность ЩФ и ГГТ превышала нормальные величины в 1.5 раза, еще реже наблюдалось увеличение в сыворотке крови билирубина (на 15-20%). Содержание альбумина в основном было в пределах нормальных величин. Следует отметить, что статистически значимо увеличивалась у больных HCV в крови содержание железа (в среднем на 6% выше нормы).

В результате 3-х месячного курса лечения больных HCV, активность аминотрансфераз, а также явления холестаза, содержание билирубина и железа в сыворотке крови имели положительную динамику в обеих группах. Однако, так как и клиническая симптоматика, биохимические показатели, в основной группе больных после лечения, практически, нормализовались, тогда как в контрольной группе – наблюдалось их снижение, хотя и статистически значимое (р0.01), но кроме содержания железа, нормализации не произошло.

Сравнительная динамика показателей иммунного статуса у больных HCV до и после лечения представлена в таблице 3.

Таблица 3. Показатели иммунного статуса у больных HCV до и после лечения (М ±m) CD4+_ CD8+ ИРИ Лейк./Т-лимф.

Примечание: х - статистически значимые показатели по сравнению с нормой (р0.05) хх - статистически значимые показатели после лечения (р0.05) ххх - статистически значимые показатели по сравнению с контрольной До лечения у всех обследованных пациентов наблюдались статически значимые (р0.05) различия в изменении иммунного состава по сравнению с нормой. В частности, отмечалось увеличение как абсолютного, так и процентного содержания общих Т-лимфоцитов (Т3), Тсупрессоров (CD8+) с одновременным уменьшением Т-хелперов (CD4+) и Т-киллеров (CD16+), и как следствие этого происходило снижение иммунорегуляторного (ИРИ) и лейкоцитарно\Т-лимфоцитарного индексов. В меньшей степени изменения касались содержания иммуноглобулинов и ЦИК. Выявлялось лишь повышение в крови ЦИК и Ig G (р0.05), тогда как показатели Ig А и Ig М, практически, были в пределах нормы.

Что касается изменений показателей иммунного статуса после лечения, то здесь чётко просматривалась определенная взаимосвязь с характером лечения. Наиболее значимые показатели (р0.05) отмечались в основной группе больных HCV, получавших дополнительно БАД к пище по сравнению с контрольной группой. В частности, содержание общих Т-клеток в основной группе пациентов HCV после лечения снизилось на 5%, CD8 – на 10%, ЦИК – на 8%, Ig G – на 10%, а ИРИ повысился на 16%, лейкоцитарно/Т-лимфоцитарный индекс на 30%, количество CD16 увеличилось на 50% по сравнению с этими показателями у больных контрольной группы (р0.05).

Изменения показателей интерферонового статуса до и после 3-х месячной терапии в сравниваемых группах больных НСV представлена в таблице 4.

Таблица 4. Сравнительные показатели интерферонового статуса у больных HCV Показатели Сывороточный Спонтанный Альфа-ИФН Гамма-ИФН Примечание: х - статистически значимые показатели по сравнению с нормой (р0.01) хх - статистически значимые показатели после лечения (р0.05) ххх - статистически значимые показатели после лечения по сравнению с До лечения параметры колебания содержания в крови сывороточного и спонтанного ИФН были в пределах нормы, в связи с чем они не изменялись и после лечения. Наиболее значимо (р0.01) наблюдалось снижение содержания как - ИНФ (на 75%), так и - ИНФ (на 81%) по сравнению с нормой, что соответствовало 2 или 3 степени недостаточности продукции ИФН лейкоцитами.

После лечения в обеих группах больных HCV отмечалось значительное (р0.01) повышение уровня как -, так и - ИНФ. Однако, также как показатели иммунного статуса, у пациентов основной группы наблюдалось более значимое увеличение - ИНФ (на 39.1%) и - ИНФ (на 49.2%) по сравнению с больными контрольной группы, и они были статистически достоверны (р0.05).

Сравнительная частота осложнений интерферонотерапии у больных HCV основной и контрольной группы представлена в таблице 5.

Таблица 5. Частота осложнений интерферонотерапии у больных HCV основной и контрольной групп (М ±m) «Гриппоподобный»

синдром Лихорадка Миалгия Головные боли Боли в суставах Гипертензивная Тошнота и Лейкопения Тромбоцитопения Примечание: х - статистически значимые различия по сравнению с контрольной Гриппоподобный синдром и лихорадка наблюдались у всех больных обеих групп в 100% случаев, что касается других побочных реакций интерферонотерапии, то их частота была значительно выше у пациентов контрольной группы. Так озноб чаще развивался в контрольной группе больных по сравнению с основной группой на 16.6%, миалгия – на 16.7%, головная боль – на 40%, лейкопения – на 33.4%, тромбоцитопения – на 23.3%, а такие побочные эффекты как артралгия, гипертензивная реакция, тошнота и рвота в основной группе пациентов вообще не было зафиксировано. Следует также отметить, что «гриппоподобный» синдром и лихорадка у больных основной группы были выражены слабее и продолжались не более 2-3 дней, в отличие от контрольной группы, где они даже привели к отмене лечения ИФН.

В таблице 6 представлена частота и основные причины, приведшие к прерыванию интерферонотерапии у больных обеих групп.

Таблица 6. Частота и характер побочных реакций интерферонотерапии у больных сравниваемых групп, повлекших прерывание лечения (М ±m) лихорадка Аутоиммунный Гематологические осложнения Депрессивный Сахарный диабет Кожно-суставной Примечание: х - статистически значимая частота осложнений по сравнению с У пациентов основной группы лишь в одном случае (3.3%) было прервано лечение ИФН, из-за длительно сохранявшейся лихорадки и «гриппоподобного» синдрома. В контрольной группе терапия ИФН была прекращена у 6 человек (39.6%) в сроки от 1.5 до 2 месяцев от начала лечения, из-за развития тяжелых побочных реакций, в виде аутоиммунного тиреоидита, депрессивного синдрома, сахарного диабета, костно-суставного синдрома, гематологических осложнений (лейко- и тромбоцитопении).

Основной причиной уменьшения осложнений интерферонотерапи, приведшей к прерыванию курса лечения в основной группе больных (на 36.3%) являются пищевые БАД, включенные дополнительно в схему этиопатогенетического лечения.

Таким образом, проведенные в клинических условиях испытания по применению БАД к пище: Liver Pro и Gemalon-500 фирмы «Santegra» (США) в комплексном лечении больных HCV позволяют сделать следующие выводы:

1. У больных HCV развивается вторичный иммунодефицит, что выражается в уменьшении иммунорегуляторного индекса за счёт увеличения количества Тсупрессоров (CD8+), уменьшении Т-хелперов (CD4+) и Т-киллеров (CD16+), который может привести к инфекционным осложнениям и неопластическим процессам.

2. При хроническом вирусном гепатите С в 100% случаев изменяется интерфероновый статус, в виде недостаточности 2-3 степени, как по продукции альфа-, так и гаммаинтерферонов лейкоцитами.

3. Применение Gemalon-500 в течение 3 месяцев в комбинации с интерфероном и ребетолом у больных HCV позволяет повысить иммунорегуляторный индекс на 16%, уменьшить количество Т-супрессоров на 10% и увеличить содержание Ткиллеров на 50%, а также усилить продукцию лейкоцитами как альфа - (на 39.1%), так и гамма - (на 49.2%) интерферонов, что обусловлено иммуномодулирующим действием препарата на иммунный и интерфероновый статусы.

4. Этиопатогенетическая терапия больных HCV интерфероном в комбинации с ребетолом в 39.6% случаев приводит к прерыванию лечения, из-за развития побочных реакций в виде гематологических осложнений, сахарного диабета, депрессивного и кожно-суставного синдромов, аутоиммунного тиреоидита.

5. Включение в схему противовирусного лечения больных HCV Liver Pro на 36.3% уменьшает развитие тяжелых побочных реакций интерферонотерапии, требующих ее прерывания за счёт положительного гепатопротективного действия препарата на печень и на организм в целом.

6. Биологически активные добавки к пище: Liver Pro и Gemalon-500, применяемые в течение 3 месяцев в лечении больных HCV ни в одном случае не привели к развитию побочных реакций, в связи с чем могут быть рекомендованы в комплексной терапии хронического вирусного гепатита С на протяжении всего курса лечения, то есть в течение 6 или 12 месяцев.



 
Похожие работы:

«ГОУ ВПО ТАТАРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ ГУМАНИТАРНО-ПЕДАГОГИЧЕСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ КАФЕДРА БИОЭКОЛОГИИ А.М. Басыйров ВАЛЕОЛОГИЯ Учебное пособие Казань ЗАО Новое знание 2010 УДК 613 (075.8) ББК 51.204.0 я73 Б27 Печатается по решению редакционно-издательского совета Татарского государственного гуманитарно-педагогического университета Научный редактор: Доктор биологических наук, профессор, заведующий кафедрой биоэкологии ТГГПУ И.И. Рахимов Рецензенты: Кандидат биологических наук, доцент кафедры ТИМЕГО ТГГПУ...»

«ФЕДЕРАЛЬНОЕ АГЕНТСТВО ПО ОБРАЗОВАНИЮ Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования ТОМСКИЙ ПОЛИТЕХНИЧЕСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ _ Л.В. Капилевич, К.В. Давлетьярова ОБЩАЯ И СПОРТИВНАЯ АНАТОМИЯ Учебное пособие Издательство Томского политехнического университета Томск 2008 1 ББК 75.0:28.706я73 УДК 796:614(075.8) К 202 Капилевич Л.В. К 202 Общая и спортивная анатомия: учебное пособие / Л.В. Капилевич, К.В. Давлетьярова – Томск: Изд-во Томского политехнического...»

«МИНЗДРАВСОЦРАЗВИТИЯ РОССИИ Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования ИРКУТСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ (ГБОУ ВПО ИГМУ Минздравсоцразвития России) Медико-профилактический факультет Кафедра микробиологии, вирусологии и иммунологии Т.А. Платонова, О.Г. Карноухова МОРФОЛОГИЯ МИКРООРГАНИЗМОВ Методические рекомендации к практическим занятиям для студентов фармацевтического факультета ИГМУ Рекомендовано ЦКМС ГБОУ ВПО ИМГУ в качестве...»

«Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования Тверской государственный университет Кафедра картографии и геоэкологии КАРТОГРАФИЯ Методические указания по выполнению практических работ для студентов II курса специальностей География и Геоэкология Тверь, 2007 Составитель: доцент кафедры геоэкологии и картографии Тищенко Н.Н. Настоящее пособие предназначено для проведения лабораторных занятий по картографии и состоит из заданий, в которых рассматриваются...»

«Биология Тема: учебно-методическое пособие Создание типового кабинета биологии в условиях современной школы Автор опыта: Гашкова Елена Николаевна, старший методист МКУ Научнометодический центр г. Белгорода. Рецензент: Гаркавая Д.И., старший методист кафедры естественноматематического образования ОГАОУ ДПО БелИРО. ПОЯСНИТЕЛЬНАЯ ЗАПИСКА В современных условиях школа осуществляет переход на новую оценку своей деятельности, регламентированную требованиями Федеральных государственных образовательных...»

«МИНИСТЕРСТВО СЕЛЬСКОГО ХОЗЯЙСТВА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ АЛТАЙСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ АГРАРНЫЙ УНИВЕРСИТЕТ Л.Е. Царева ТЕХНОЛОГИЯ ПРОИЗВОДСТВА ПРОДУКЦИИ РАСТЕНИЕВОДСТВА В УСЛОВИЯХ АЛТАЙСКОГО КРАЯ Учебное пособие Барнаул Издательство АГАУ 2007 УДК 633/635:631.5(571.15) Технология производства продукции растениеводства в условиях Алтайского края: учебное пособие / Л.Е. Царева. Барнаул: Изд-во АГАУ, 2007. 115 с....»

«СПЕЦИАЛИЗАЦИИ ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗИЧЕСКАЯ КУЛЬТУРА ФИЗИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ФИЗИЧЕСКИЕ УПРАЖНЕНИЯ В ЛФК ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ МАССАЖА Учреждение образования Брестский государственный университет имени А.С. Пушкина Кафедра оздоровительной и лечебной физической культуры ФИЗИЧЕСКИЕ УПРАЖНЕНИЯ В ЛФК ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ МАССАЖА Учебно-методические рекомендации для студентов факультета физического воспитания БрГУ им. А.С. Пушкина 2006 УДК 615.825 ББК 53. Рекомендовано редакционно-издательским советом...»

«Министерство образования и науки Российской Федерации Федеральное агентство по образованию САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ ЛЕСОТЕХНИЧЕСКАЯ АКАДЕМИЯ ЛЕСОВОДСТВО ДИПЛОМНОЕ ПРОЕКТИРОВАНИЕ Методические указания по дипломному проектированию для студентов направления 250100 и специальностей 250201, 560900 Санкт-Петербург 2008 1 Рассмотрены и рекомендованы к изданию методической комиссией лесохозяйственного факультета Санкт-Петербургской государственной лесотехнической академии _200_ г. С о с т а...»

«МИНИСТЕРСТВО ПРИРОДНЫХ РЕСУРСОВ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ 9 марта 1999 г. N НМ-61/1119 ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ПО ОХРАНЕ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ 5 марта 1999 г. N 02-19/24-64 ПИСЬМО О МЕТОДИЧЕСКИХ УКАЗАНИЯХ ПО РАЗРАБОТКЕ НОРМАТИВОВ ПРЕДЕЛЬНО ДОПУСТИМЫХ ВРЕДНЫХ ВОЗДЕЙСТВИЙ НА ПОВЕРХНОСТНЫЕ ВОДНЫЕ ОБЪЕКТЫ МПР России и Госкомэкология России направляют согласованные с Госкомрыболовством России, Минздравом России, Росгидрометом, Миннауки России и Российской академией наук Методические...»

«МОСКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ им. М.В.ЛОМОНОСОВА Международный биотехнологический центр МГУ кафедра гидробиологии МГУ А.П.САДЧИКОВ М.А.КУДРЯШОВ ЭКОЛОГИЯ ПРИБРЕЖНО-ВОДНОЙ РАСТИТЕЛЬНОСТИ Допущено Учебно-методическим объединением по классическому университетскому образованию в качестве учебного пособия для студентов, обучающихся по специальности 013500 Биоэкология и другим биологическим специальностям НИА-Природа, РЭФИА 2004 УДК 577.475 ББК 28.082я73 К88 Рецензенты: Кафедра ботаники и...»

«МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ УКРАИНЫ Национальный аэрокосмический университет им. Н.Е. Жуковского Харьковский авиационный институт В.П. Олейник, С.Н. Кулиш АППАРАТНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ В БИОЛОГИИ И МЕДИЦИНЕ Учебное пособие Харьков “ХАИ” 2004 УДК 616 – 073(075.8) Аппаратные методы исследований в биологии и медицине / В.П. Олейник, С.Н. Кулиш. – Учеб. пособие. – Харьков: Нац. аэрокосм. ун-т “Харьк. авиац. ин-т”, 2004. – 110 с. Рассмотрены группы медико-биологических исследований, основанных...»

«БЕЛОРУССКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ БИОЛОГИЧЕСКИЙ ФАКУЛЬТЕТ Кафедра генетики ======================================================= ЦИТОЛОГИЯ И ГИСТОЛОГИЯ Методические указания к лабораторным занятиям по курсу для студентов биологического факультета ======================================================= МИНСК 2004 УДК 576.3(072) + 591.8(072) ББК 28.05р.я73 + 28.06р.я73 Ц 74 Автор-составитель: С. В. Глушен, В. В. Гринев, М. П. Куницкая, М. А. Титок Рецензент: кандидат биологических наук А....»

«А.А. Присный Белгород 2011 А.А. Присный БИОЛОГИЯ РАЗМНОЖЕНИЯ И РАЗВИТИЯ Учебное пособие Белгород 2011 2 УДК 591.33 (075.8) ББК 28.8я73 П 77 Печатается по решению редакционно-издательского совета Белгородского государственного университета Рецензенты: кандидат биологических наук, зав. кафедрой морфологии факультета ветеринарной медицины Белгородской государственной сельскохозяйственной академии, доцент Ю.Н. Литвинов кандидат биологических наук, старший преподаватель кафедры зоологии и экологии...»

«ПРИОРИТЕТНЫЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ ПРОЕКТ ОБРАЗОВАНИЕ РОССИЙСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ДРУЖБЫ НАРОДОВ А.П. ХАУСТОВ, М.М. РЕДИНА НОРМИРОВАНИЕ АНТРОПОГЕННЫХ ВОЗДЕЙСТВИЙ И ОЦЕНКИ ПРИРОДОЕМКОСТИ ТЕРРИТОРИЙ Учебное пособие Москва 2008 Инновационная образовательная программа Российского университета дружбы народов Создание комплекса инновационных образовательных программ и формирование инновационной образовательной среды, позволяющих эффективно реализовывать государственные интересы РФ через систему экспорта...»

«УДК 579 ББК 28.4 П85 Электронный учебно-методический комплекс по дисциплине Микробиология с основами вирусологии подготовлен в рамках реализации в 2007 г. программы развития ФГОУ ВПО Сибирский федеральный университет на 2007–2010 гг. по разделу Модернизация образовательного процесса. Рецензенты: Красноярский краевой фонд науки; Экспертная комиссия СФУ по подготовке учебно-методических комплексов дисциплин Прудникова, С. В. П85 Микробиология с основами вирусологии. Версия 1.0 [Электронный...»

«МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РФ Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования Тверской государственный университет УТВЕРЖДАЮ Декан биологического факультета Дементьева С.М. _ 2012 г. УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКИЙ КОМПЛЕКС по дисциплине БОЛЬШОЙ ПРАКТИКУМ: ОДНОДОЛЬНЫЕ РАСТЕНИЯ для студентов 4 курса очной формы обучения специальность 020201.65 БИОЛОГИЯ специализация Ботаника Обсуждено на заседании кафедры Составитель: ботаники доцент, к.б.н, 2012...»

«Министерство здравоохранения Украины Национальный фармацевтический Университет Кафедра заводской технологии лекарств Методические указания к выполнению курсовых работ по промышленной технологии лекарственных средств для студентов IV курса Все цитаты, цифровой и фактический материал, библиографические сведения проверены, написание единиц соответствует стандартам Харьков 2014 2 УДК 615.451: 615.451.16: 615: 453 Авторы: Рубан Е.А. Хохлова Л.Н. Бобрицкая Л.А. Ковалевская И.В. Маслий Ю.С. Слипченко...»

«СПИСОК Публикаций ИВЭП СО РАН за 2012 год Монографии и отдельные издания: 1. Mandych А.F., Yashina T.V., Artemov I.A., Dekenov V.V., Insarov G.E., Ostanin O.V., Rotanova I.N., Sukhova M.G., Kharlamova N.F., Shishikin A.S., Shmakin A.B. Biodiversity Conservation in the Russian Portion of the Altai-Sayan Ecoregion Under Climate Change. Adaptation Strategy. – Krasnoyarsk, 2012. – 62 pp. – ISBN 978-5Галахов В.П., Черных Д.В., Золотов Д.В., Агатова А.Р., Бирюков Р.Ю., Назаров А.Н., Орлова Л.А.,...»

«Федеральное агентство по образованию Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования ГОРНО-АЛТАЙСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ Кафедра зоологии, экологии и генетики Кафедра геоэкологии и природопользования ЭКОЛОГИЯ Учебно-методический комплекс Для студентов, обучающихся по специальности 020401 География Горно-Алтайск РИО Горно-Алтайского госуниверситета 2010 Печатается по решению методического совета Горно-Алтайского госуниверситета УДК – ББК – Авторский знак...»

«МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования Оренбургский государственный университет Кафедра медико-биологической техники А.Д. СТРЕКАЛОВСКАЯ, Н.В. БАЗАРОВА ВЫПОЛНЕНИЕ И ЗАЩИТА КУРСОВЫХ РАБОТ МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ Рекомендовано к изданию Редакционно-издательским советом государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования – Оренбургский государственный университет Оренбург 2004 ББК...»






 
© 2013 www.diss.seluk.ru - «Бесплатная электронная библиотека - Авторефераты, Диссертации, Монографии, Методички, учебные программы»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.