WWW.DISS.SELUK.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА
(Авторефераты, диссертации, методички, учебные программы, монографии)

 

Pages:     | 1 || 3 |

«БЕЗОПАСНОСТЬ ЖИЗНЕДЕЯТЕЛЬНОСТИ Учебное пособие Нижневартовск 2013 ББК 68.903я73 Б 40 Рекомендовано к изданию Редакционно-издательским советом Нижневартовского филиала НОУ ВПО Институт ...»

-- [ Страница 2 ] --

• крайне тяжелые, эти травмы могут привести к смертельному исходу.

Для защиты от ударной волны необходимы подземные сооружения – убежища, рассчитанные на сопротивление воздействию ударной волны. При отсутствии убежищ используются укрытия, а также подземные выработки, шахты, естественные укрытия и рельеф местности. Защитные свойства рельефа местности зависят от его характера. Лучшую защиту обеспечивают разные формы рельефа: возвышенности, лощины, овраги больших размеров.

Однако и небольшие курганы, ямы, воронки способны ослабить действие ударной волны.

Особенностью действия ударной волны является ее способность затекать внутрь убежищ, укрытий и других сооружений через воздухозаборные трубы, отдушины, наносить там разрушения и поражать людей. При проникании ударной волны внутрь сооружения там быстрее повышается давление, которое может стать причиной гибели людей. Во избежание поражения людей затекающей волной воздухозаборные каналы убежищ снабжаются волногасительными устройствами.

Здания и сооружения в зависимости от нагрузок, создаваемых ударной волной, могут получать полные, сильные, средние и слабые разрушения.

Световое излучение. Световое излучение ядерного взрыва представляет собой поток лучистой энергии, включающей ультрафиолетовые, инфракрасные и видимые лучи.

Источником светового излучения является светящаяся область, состоящая из раскаленных газообразных продуктов взрыва и воздуха, нагретых до высокой температуры. В начальный момент возникновения огненного шара температура его достигает 8–10 тыс. °С, а затем температура постепенно снижается до 1– 2 тыс. °С. В это время прекращается световое излучение.

Время действия светового излучения зависит от мощности взрыва и может продолжаться от долей секунды до нескольких секунд.

Световое излучение, действуя на людей, вызывает ожоги открытых участков кожи и поражает глаза.

В зависимости от величины светового импульса ожоги подразделяются на три степени:

• ожоги первой степени возникают при световом импульсе 100– 200 кДж/м2 и характеризуются поверхностным поражением кожи, покраснением, припухлостью, болезненностью;

• ожоги второй степени возникают при световом импульсе 200– 400 кДж/м2 и характеризуются образованием на коже пузырей, наполненных жидкостью;

• ожоги третьей степени возникают при световом импульсе 400–600 кДж/м2 и характеризуются омертвением кожи и появлением язв.

• тяжесть поражения людей световым излучением зависит не только от степени ожогов, но и от размеров обожженных участков тела.

Степень ожогов световым излучением закрытых участков тела зависит от характера одежды, ее цвета, плотности и толщины.

Люди, одетые в свободную одежду белого цвета или других светлых тонов, обычно меньше поражаются световым излучением, чем люди, одетые в плотно прилегающую одежду темного цвета.

Ожоги у людей возможны также от пламени пожаров, возникающих под действием светового излучения.

Поражение глаз излучением возможно трех видов:

1-временное ослепление, которое длится несколько минут;

2-ожоги глазного дна, возникающие на больших расстояниях при прямом взгляде на взрыв;

3- ожоги роговицы и век, возникающие на тех же расстояниях, что и ожоги кожи.

При закрытых глазах временное ослепление и ожоги глазного дна исключаются.

Защитой от светового излучения могут служить различные предметы, создающие тень, но лучшие результаты достигаются при использовании убежищ укрытий, защищающих одновременно и от других поражающих факторов.

В результате действия светового излучения могут возникнуть большие лесные пожары. Пожар в лесу возникает от воспламенения сухих листьев, травы и сухого дерева. Распространение пожара в лесу зависит от времени года и метеорологических условий. Особенно большую опасность представляет хвойный лес в сухую летнюю погоду. Как правило, лиственный лес в особенности, когда листья еще не опали, загорается не так быстро и горит с меньшей интенсивностью, чем хвойный.

Проникающая радиация. Проникающая радиация представляет собой поток гамма-лучей и нейтронов, излучаемых из зоны ядерного взрыва.

Источниками проникающей радиации являются ядерная реакция и радиоактивный распад продуктов ядерного взрыва.

Время действия проникающей радиации не превышает 10-15 с момента взрыва.

Однократная доза облучения в течение четырех суток до 50 Р, как и систематического облучения до 100 Р за десять-тридцать дней, не вызывает внешних признаков заболевания и считается безопасной. Дозы однократного обучения свыше 100 Р вызывают лучевую болезнь

7.1. ОСНОВНЫЕ ПОНЯТИЯ И ХАРАКТЕРИСТИКИ

ИОНИЗИРУЮЩИХ ИЗЛУЧЕНИЙ

В зависимости от измеряемых характеристик источников ионизирующих излучений и их полей измерения делятся на три класса:

• радиометрические – измерение величин, характеризующих активность радионуклидов– источников ионизации (радиометрия);

• дозиметрические – измерение поглощенной энергии ионизирующего излучения объектами и субъектами окружающей среды (дозиметрия);

• спектрометрические – измерение энергии частиц (спектрометрия).

Основными параметрами, характеризующими действие ионизирующих излучений на среду, является доза и мощность дозы. В дозиметрии различают следующие виды доз излучения: экспозиционная, поглощенная и эквивалентная.

Одним из важнейших понятий радиационной дозиметрии является ионизация – акт образования из электрически нейтрального атома или молекулы двух противоположно заряженных частиц. Ионизация может происходить в любом веществе (газ, жидкость, твердое тело) и в биологической ткани.

Экспозиционная доза (х) – количественная характеристика поля ионизирующего излучения, основанная на величине ионизации сухого воздуха при атмосферном давлении. Внесистемной единицей является рентген (Р). При дозе в 1Р в 1 см3 воздуха образуется 2,08 х 109 пар ионов. В международной системе СИ единицей дозы является кулон на 1 кг (Кл/кг). 1 Кл/кг = 3876 Р.

Поглощенная доза (EQ – количество энергии, поглощенной единицей массы облученного вещества. Внесистемная единица дозы – 1 рад. В международной системе СИ – 1 грей (Гр). 1 Гр = 100 рад. Для биотканей 1 Р (рентген) = 1 рад (точнее 0,98 рад).

Эквивалентная (биологическая) доза (Н) – введена для оценки действия излучения на биоткани. Внесистемная единица бэр (биологический эквивалент рентгена), в системе СИ – зиверт (Зв).

1 Зв = 100 бэр; 1 бэр = 1 х Ю-2 Зв.

Мерой количества радиоактивного вещества является активность кюри – это такое количество радиоактивного вещества, в котором в 1 с приходит 3,1 х 1010 распадов ядер атома, 1 Ки = 3, х 1010 распадов. В международной системе СИ беккерель (Бк) – 1 распад в 1 с, 1 КИ = 3,7 х 1010 Бк.

Удельная активность может быть выражена в Бк/кг; Бк/л;

Ки/м3; Ки/км3.

Радиоактивное заражение местности и воздушного пространства возникает в результате выпадения радиоактивных веществ из облака ядерного взрыва. След радиоактивного облака условно делится на четыре зоны:

зона А – умеренное заражение; ее площадь составляет 70-80% площади следа, доза облучения 40 рад;

зона Б – сильное заражение; на долю этой зоны приходится примерно 10% площади следа;

зона В – опасное заражение; эта зона занимает примерно 8площади следа, зона облучения 1200 рад;

зона Г–чрезвычайно опасное заражение; она составляет примерно 2-3% площади следа, доза облучения 4000 рад.

Уровни радиации на внешних границах этих зон через 1 ч после взрыва соответственно равны 8, 80, 240 и 800 Р/ч, а через 10 ч – 0,5, 5,15 и 50 Р/ч.

Наибольшую опасность радиоактивные вещества представляют в первые часы после выпадения, так как в этот период их активность наиболее велика.

Острой лучевой болезнью называется общее заболевание, вызываемое однократным или повторным облучением всего человека или большей части его тела* дозами ионизирующих излучений более 100 Р в относительно короткий промежуток времени.

Выделяют следующие формы острой лучевой болезни:

ОЛБ с первичным поражением ЦНС (церебральная форма, возникающая при дозе облучения более 10 тыс. Р).

ОЛБ со вторичным поражением ЦНС (токсемическая форма, 500–1000Р).

ОЛБ с преимущественным поражением желудочно-кишечного тракта (кишечная форма, 1000–5000 Р).

ОЛБ с преимущественным поражением органов кроветворения (типичная форма, 150–1000 Р).

Наибольшую значимость из указанных форм острой лучевой болезни имеет типичная форма. По тяжести она подразделяется на четыре степени:

1-я степень – легкая (150–200Р); » 2-я степень – средняя (250Р);

3-я степень – тяжелая (450–600 Р);

4-я степень – крайне тяжелая (600-1000). В развитии болезни различают четыре периода:

– период первичной реакции на облучение;

– период мнимого благополучия;

– период разгара болезни;

– период исхода болезни.

Длительность всех периодов в среднем составляет 2-3 месяца.

Длительность заболевания в каждой степени тяжести неодинакова.

Легкая степень характеризуется короткой и легкой первичной реакцией, которая длится несколько часов (менее суток). На 2– 3-й день самочувствия больного улучшается и остается удовлетворительным почти на всем протяжении болезни. Четких границ между периодами болезни нет. Период мнимого благополучия длится 4–5 недель, затем развивается период разгара болезни, который длится 1,5–2 недели. В это время ухудшается самочувствие, нарастают астенические явления (общая вялость, утомляемость, головные боли, ухудшение аппетита), снижение артериального давления. Период исхода заболевания начинается постепенно, с 45–60 дня после облучения. Лечение этой степени ОЛБ осуществляется амбулаторно в течение примерно 45 дней.

Средняя степень ОЛБ протекает с выраженной первичной реакцией, которая возникает в первые 1–2 ч и протекает 1–2 дня.

Рвота возникает через 30 мин после облучения. Возможна повторная рвота. Сознание ясное, постоянная головная боль, температура 37,5–37,8° С, наблюдается покраснение кожных покровов и видимых слизистых. Через 20–28 суток с начала болезни развивается третий период, который длится 2–3 недели. У больного повышается температура до 38–38,6° С, возникает кровоточивость десен, появляются мелкие кровоизлияния на коже. Количество гемоглобина и эритроцитов снижается умеренно. Возможны инфекционные осложнения. В периоде восстановления, который длится более 3 месяцев, самочувствие больного постепенно улучшается.

Тяжелая, 3 степень ОЛБ, протекает намного тяжелее. Первичная реакция наступает в первые минуты после облучения и длится 1–2 суток. Рвота появляется через 30 мин и повторяется многократно. У больных выражена общая слабость, сильная головная боль, покраснение кожи, видимых слизистых и склер. Период мнимого благополучия длится 1–3 недели. Для третьего периода характерно резкое ухудшение самочувствия пораженных, повышение температуры. Разгар болезни длится от 2 до 4 недель.

Костный красный мозг опустошен вследствие гибели молодых кроветворных клеток. В случае благоприятного исхода 3 период переходит в 4. В этом периоде быстро увеличивается количество всех форменных элементов крови. Продолжительность 4 периода длится 3–6 месяцев, а при осложнениях до 1–2 лет.

Крайне тяжелая, 4 степень ОЛБ, характеризуется продолжительной, изнурительной первичной реакцией, которая длится 2– суток. Через 10–20 мин после облучения появляется неукротимая рвота, повторяющаяся многократно. Резко выражена общая слабость, упорная головная боль, сознание может быть спутанным.

Видимые слизистые и кожные покровы резко гиперемированы.

Период мнимого благополучия – 3–4 суток или совсем отсутствует. Разгар болезни может наступить сразу же после первичной реакции. Прогноз неблагоприятный.

Хроническая лучевая болезнь (ХЛБ) – общее хроническое заболевание, развивающееся в результате длительного, многократно повторяющегося воздействия ионизирующих излучений в относительно малых дозах, однако, превышающих предельно допустимые. ХЛБ может возникать как в военное время, так и в условиях профессионального облучения при нарушении правил техники безопасности. ХЛБ клинически проявляется и протекает различно в зависимости от суммарной дозы облучения, характера распределения поглощенной дозы, а также от радиочувствительности организма. Выделяют три варианта ХЛБ:

1-й вариант – характеризуется внешним, относительно равномерным, длительным воздействием радиации;

2-й вариант – включает случаи ХЛБ от внешнего и внутреннего облучения;

3-й вариант – характеризуется сочетанием местного и общего лучевого воздействия.

ХЛБ присуще постепенное медленное развитие, длительное упорное течение, медленное восстановление нарушенных функций. Обычно заболевание развивается через 2-5 лет от начала лучевого воздействия 7.3. ОЧАГ ХИМИЧЕСКОГО ЗАРАЖЕНИЯ Отравляющие вещества как средства поражения людей были применяемы с глубокой древности. Их применяли еще 2300 лет тому назад в виде ядовитых дымообразующих веществ в Греции.

Однако, возможность создания химического оружия и его широкого боевого применения появилась лишь в начале XX в., когда был достигнут необходимый уровень развития химической промышленности. Впервые ОВ (хлор, фосген, иприт) были применены в большом масштабе в Первую мировую войну. По данным иностранной печати, общее количество пораженных химическим оружием составляло 1 млн. 300 тыс. человек.

Несмотря на соглашение и запрещение химического оружия, принятые после Первой мировой войны, многие государства продолжали работу по его усовершенствованию.

7.3.1. Понятие о химическом оружии Химическое оружие включает отравляющие вещества и средства их доставки. ОВ – высокотоксичные химические соединения, которые заражают различные предметы и растительность, воду, продукты питания и вызывают поражения людей и животных. ОВ могут вызывать поражения людей при попадании в организм:

• через органы дыхания (ингаляционное воздействие);

• через кожные покровы и слизистые оболочки;

• через желудочно-кишечный тракт в случае употребления продуктов питания и воды, зараженных ОВ.

Они способны наносить поражения как в капельножидком виде, так и в виде аэрозоли (туман, дым), пара или газа.

ОВ могут заряжаться ракеты, авиационные бомбы, выливные авиационные приборы, артиллерийские снаряды, мины, фугасы и пр. При местном действии поражение проявляется в месте соприкосновения с организмом (на коже, слизистой оболочке глаз и верхних дыхательных путей).

Общее действие развивается после всасывания в кровь и заключается в поражении тех или иных внутренних органов или всего организма. Местное действие может сопровождаться общим токсическим действием или перерастать в него.

При ингаляционных поражениях ОВ в парообразном или аэрозольном состоянии степень токсичности ОВ принято называть токсической концентрацией.

Чем меньше токсическая концентрация, вызывающая поражения, тем токсичнее ОВ.

Степень токсичности ОВ при действии в капельно-жидком состоянии (при проникновении в организм через желудочнокишечный тракт, кожу или слизистые оболочки) выражается дозой, т.е. количеством ОВ в миллиграммах на 1 кг массы тела.

Чем меньше доза, вызывающая поражения, тем токсичнее ОВ.

Степень заражения ОВ воздуха характеризуется концентрацией на местности–плотностью заражения.

Концентрацией ОВ называется количество ОВ, содержащиеся в единице объема зараженного воздуха и выражается в миллиграммах на литр или в граммах на кубический метр воздуха.

Плотностью заражения называется количество ОВ, находящиеся на единице площади и выражается в граммах на квадратный метр или миллиграммах на квадратный сантиметр.

7.3.2. Факторы, определяющие эффективность Важное значение в оценке вероятности и степени поражения людей имеет стойкость ОВ на местности.

Под стойкостью ОВ понимается длительность его поражающего действия в воздухе в виде пара, тумана, дыма или на местности в виде капель или твердых частиц.

Стойкость ОВ зависит от химических и физических свойств, способа применения, метеорологических условий и рельефа местности.

Знание физико-химических свойств ОВ необходимы для правильной организации противохимической защиты населения.

По температуре кипения можно судить о степени стойкости ОВ. Чем выше, тем больше его стойкость на местности;

Температура плавления позволяет определить, в каком агрегатном состоянии находится ОВ при данной температуре: твердом или жидком.

Летучесть ОВ дает представление о возможных концентрациях, длительности заражения местности объектов. Так, малолетучие ОВ применяются для заражения воздуха в виде тумана или дыма, сильнолетучие ОВ заражают воздух в виде пара или газа.

Метеоусловия и рельеф местности влияют на продолжительность действия ОВ. Сильный ветер вымывает ОВ из почвы. В лесу, густом кустарнике, оврагах, ямах, во дворах, в районах плотной застройки ОВ могут долго застаиваться 7.3.3. Классификация отравляющих веществ По характеру токсического действия на организм человека ОВ делятся на следующие группы:

– нервно-паралитического действия (зорин, зоман, V-газы) – вызывают расстройства функции нервной системы, мышечные судороги, паралич и смерть;

– кожно-нарывного действия (иприт) – поражает кожные покровы с образованием нарывов и язв, органы дыхания и пищеварения. Кроме того, иприт дает и общее поражение;

– общеядовитого действия (синильная кислота и хлорциан)– вызывают общее отравление организма, парализуя внутриклеточное дыхание и ЦНС, что является причиной быстрой смерти;

– удушающего действия (фосген) – поражает легочные ткани, вследствие чего легкие не могут усваивать кислород из воздуха, и это приводит к гибели организма;

– психохимическое действие (Би-зет) – воздействует на ЦНС, нарушая нормальную психическую деятельность, приводит к нарушению функций отдельных органов и нормальное восприятия окружающей среды;

– раздражающего действия (хлорацетофенон, адамсит) – вызывает раздражение органов дыхания и глаз.

ОВ по действию на организм человека делится на смертельные и временно выводящие из строя. К смертельным относятся ОВ нервно-паралитического, общеядовитого, кожнонарывного, удушающего действия, к временно выводящим – ОВ психохимические и раздражающие.

Стойкие ОВ сохраняют свое поражающее действие на местности и местных предметах от нескольких часов до нескольких суток (зоман, V-газы, иприт).

Нестойкие ОВ сохраняют свое поражающее действие от нескольких минут до нескольких часов (синильная кислота, фосген).

Ядовитые дымовые вещества – это твердые кристаллические вещества, применяются в аэрозольном состоянии (в виде дыма) для заражения атмосферы (психохимические и раздражающие ОВ).

7.3.4. Характеристика очага химического заражения Очагом химического заражения называется территория, подвергшаяся воздействию отравляющих или сильнодействующих ядовитых веществ, на которой возникли или могут возникнуть поражения людей, животных и растений.

Характер и размеры очага химического заражения зависит от типа ОВ, масштабов, средств и способов его применения, метеорологических условий и рельефа местности. Для поражения населения городов наиболее вероятно применение высокотоксичных ОВ нервно-паралитического действия, особенно V-газов.

С целью заражения местности, открытых источников водоснабжения и затруднения работы наиболее важных объектов народного хозяйства возможно также применение ОВ кожнонарывного действия – иприта.

Самым эффективным способом применения ОВ считается аэрозольный способ, при котором приземной слой воздуха будет заражаться капельками и парами ОВ вследствие их дробления и испарения при разрыве химических боеприпасов.

Часть территорий очага будет заражена капельно-жидким ОВ, освободившимся из оболочек боеприпасов и оседающими из зараженного.

Таким образом, очаг химического заражения включает зону непосредственного применения ОВизону распространения зараженного воздуха.

В зоне непосредственного применения ОВ местность заражается капельно-жидким ОВ, а воздух парами и аэрозолями отравляющих веществ.

Зона распространения аэрозолей и паров ОВ в несколько раз превышает зону непосредственного применения ОВ, в особенности таких, как зоман, пары которого при благоприятных метеоусловиях могут распространяться с опасной концентрацией на растения до 15–20 км.

Очаги химического заражения по своему виду могут быть открытыми и закрытыми.

Открытым является такой очаг, в котором заражена только местность: улицы, дворы, площади.

Закрытый – это очаг, образующийся внутри различных помещений.

О размерах очага химического заражения можно судить по такому примеру: один самолет типа В-52, несущий около 7 т ОВ нервно-паралитического действия в химических бомбах, может создать смертельную концентрацию ОВ на площади 250 км, что составляет площадь крупного города.

Применение противником химического оружия может привести к появлению большого числа жертв среди населения.

В очаге химического заражения могут иметь место заражения и поражения людей.

Зараженный – это пострадавший от действия ОВ со следами ОВ на коже, одежде, снаряжении, с сохранением боеспособности или работоспособности без клинических симптомов проявления поражения.

Пораженный – это пострадавший от действия ОВ или РВ с клиническими симптомами поражения с частичной или полной потерей боеспособности или работоспособности.

Клинические симптомы поражения ОВ:

нервно-паралитические (миоз, судороги, удушье);

кожно-нарывные (поражение кожи, кашель);

общеядовитые (расширение зрачков, покраснение кожи);

удушающее (кашель, мокрота).

7.3.5. Влияние химического заражения на производственную деятельность объектов экономики Применение противником ОВ может привести к большим потерям среди населения и существенно повлиять на работу промышленных объектов.

Для защиты населения от поражающего действия ОВ используются следующие основные способы:

– укрытие людей в защитных сооружениях;

– применение средств индивидуальной защиты (противохимической и медицинской);

– рассредоточение рабочих и служащих и эвакуация населения из крупных городов и важных промышленных центров.

Для повышения устойчивости производственных зданий и сооружений проводят герметизацию помещений, устанавливают фильтры в системе вентиляции, проводят мероприятия по подготовке сил и средств для санобработки и обеззараживания имущества, техники и сооружений.

Важным условием защиты населения является обучение, особенно умение правильно действовать по сигналу «Химическое нападение».

При обнаружении признаков применения противником ОВ надо срочно надеть противогаз, и, если поблизости есть защитное сооружение, укрыться в нем. Находиться в убежище следует до получения распоряжения на выход из него. На зараженной ОВ территории надо двигаться быстро, но не бежать и не поднимать пыль. Нельзя прикасаться к зданиям и к окружающим предметам.

Особая осторожность должна проявляться при движении на зараженной территории через парки, сады, огороды. На листьях и ветках растений могут находиться осевшие капли ОВ, при прикосновении к ним можно заразить одежду и обувь, что может привести к поражению.

Выходить из очага химического заражения нужно по направлениям, обозначенным специальными указателями, а если их нет, то двигаться следует в сторону, перпендикулярную направлению ветра. Это обеспечит быстрейший выход из очага поражения, так как глубина распространения облака зараженного воздуха в несколько раз превышает его ширину.

При выходе из очага, в случае обнаружения капель или мазков ОВ на кожных покровах, одежде, обуви или средствах индивидуальной защиты необходимо немедленно снять их тампоном из марли или ваты, а пораженные места обработать раствором из ИПП-8 или тщательно промыть теплой водой с мыло Тема 8. АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ

МЕХАНИЗМЫ БЕЗОПАСНОСТИ И ЗАЩИТЫ

ЧЕЛОВЕКА ОТ НЕГАТИВНЫХ

ВОЗДЕЙСТВИЙ

Реактивность – способность организма отвечать на воздействие факторов окружающей среды. Реактивность обеспечивается деятельностью нервной системы.

Функции:

– осуществляет взаимодействие организма с окружающей – согласует деятельность всех органов и систем.

Нервная система подразделяется на соматическую и вегетативную.

Соматическая НС отвечает за мускулатуру скелета, внутренние органы.

Вегетативная НС отвечает за все мышцы кожи, сосуды.

НС подразделяется на центральную, которая отвечает за спинной и головной мозг и переферическую, которая отвечает за нервные корешки, сплетения, узлы, нервные окончания.

Спинной и головной мозг – это скопление нервных клеток вместе с отростками.

Нервы – это скопление нервных отростков, идуших от нервных клеток спинного иголовного мозга. Они осуществляют связь между ЦНС и отдельными органами.

Нервы, проводящие возбуждение из ЦНС к органам называются нисходящими (двигательными). Нервы, передающие возбуждение от органов в головной и спинной мозг называется восходящими (чувствительными).

Рецепторы – специальные нервные клетки, обладающие чувствительностью к воздействию различных факторов.

Рецепторы, воспринимающие факторы окружающей среды называются – экстерорецепторами.

Рецепторы, воспринимающие изменения внутренней среды – интерорецепторы.

1. Фоторецепторы – расположены в сетчатке глаза, воспринимают видимый диапозон света.

2. Фонорецепторы – уха – воспринимают механические колебания воздуха (звуки).

3. Баро – и осморецепторы – сосудов – воспринимают изменения осматического давления крови.

4. Тактильные рецепторы – рецепторы осязания.

5. Хеморецепторы – реагируют на химические вещества.

6. Глюкорецепторы – воспринимают изменения уровня сахара в крови.

7. Терморецепторы – реагируют на изменение температуры.

8. Болевые – реагируют на травмирующее действие различных факторов.

Раздражение рецепторов трансформируется в нервные импульсы, идущие в ЦНС. Проведения возбуждения не может быть при нарушении целостности, разрыве нервного волокна, сдавлении, прекращении кровоснабжения, при охлаждении, отравлении ядами или наркотиками, лекарственными средствами(новокаин).

При разрыве двигательного нерва идущего к мышцам, наступает паралич, при разрыве чувствительного нерва наступает нарушение чувствительности.

Скорость проведения возбуждения по нервному волокну варьирует от 1 до 120 м в сек.

Рефлекс – это реакция организма на раздражение из внешней или внутренней среды.

Рефлекторная дуга лежит в основе рефлексов.

Масса головного мозга 1400-1450гр. Имеет 5отделов:

1. Большие полушария 2. Промежуточный мозг.

3. Средний мозг.

4. Задний мозг (состоит из мозжечка и моста мозга).

5. Продолговатый мозг.

В продолговатом мозге много важных центров:

1. дыхательный 2. сердечно-сосудистый 3. центр регуляции обмена веществ.

Через продолговатый мозг осуществляются защитные рефлексы:

– мигание – чихание – слезоотделение – кашель – рефлексы глотания – отделение пищеварительных соков.

Малейшее повреждение продолговатого мозга приводит к смерти, т.к. останавливается дыхание и сердце.

В состав каждого большого полушария входит:

– подкорка – обонятельный мозг.

Кора больших полушарий самая молодая, позже всего появился в процессе эволюции. Кора состоит из слоя серого вещества 2– 3мм, содержит 14 млрд. нервных клеток. Кратковременное прекращение поступление кислорода (на несколько секунд) приводит к потере сосзнания, а через 5–6 минут после обескровлевония мозг погибает.

Одна из функции коры – аналитическая. Процессы протекающие в коре, являются основой сознания, восприятия, памяти, мышления, воли Спинной мозг расположен в спинно-мозговом канале, представляет длинный тяж цилиндрической формы, заканчивается на уровне 2 поясничного позвонка. Средняя длина у мужчин – 45 см, у женщин – 41–42см. Масса 34–38граммов.

При повреждении спинного мозга вседствии ранения, сдавления или разрыва происходит выпадение иннервации тех или иных участков тела (параличи, нарушение проводимости импульсов).

В шейном отделе – центры движений диафрагмы шейных мышц, мышц плечевого пояса, верхних конечностей. При повреждении шейного отдела спинного мозга развивается паралич верхних конечностей, мышц шеи, а главное диафрагмы – это приводит к нарушению дыхания – к смерти.

В грудном отделе – центры мышц туловища. Соответственно развиваются паралич этих мышц.

В поясничном и крестцовом отделах – центры мышц нижних конечностей, тазовых органов. Соответственно развивается паралич обеих нижних конечностей, нарушение акта мочеиспускания и дефекации.

8.2.3. Вегетативная нервная система Играет важную роль в приспособлении к условиям среды. Регулирует работу всех органов, сердечно-сосудистой системы, обмена веществ.

Вегетативная нервная система подразделяется на симпатическую и парасимпатическую.

Симпатическая Н.С. мобилизует организм для работы.

Парасимпатическая регулирует процесс питания, накопления энергии.

Симпатическая Н.С. учащает сердцебиение, а парасимпатическая – замедляет. Симпатическая – процесс возбуждения, парасимпатическая регулирует процесс торможения. Взаимно дополняют друг друга. У каждого человека есть обе системы, но одна чаще всего преобладает над другой. Можно проверить каждого путем опыта проявки красного и белого дермографизма.

У симпатиков – белый, они энергичны, быстро возбудимы, целеустремленные, повышенный обмен веществ, учащенное сердцебиение все время в бегах, в центре внимания.

У парасимпатиков – красный, они медлительные, нерешительные, спокойные, уравновешенные, терпеливые, стойкие, сердцебиение умеренное, чаще бывают совами.

Симпатическая система – пик активности приходится с 6 часов утра до 16.00.

Парасимпатическая – начинает работу с 16.00 до утра Безопасность жизнедеятельности направлена на защиту человека от воздействия опасных и вредных факторов. Человек осуществляет непосредственную связь с окружающей средой при помощи органов чувств.

Зрительный анализатор имеет важное значение в обеспечении безопасности характеризуется:

– остротой зрения (четкость изображения на сетчатку глаза) – поля зрения 240 градусов по горизонтали, 150 градусов по – световосприятие (способность различать цвета).

Дальтонизм – генетическая аномалия, но цветовое зрение может меняться под действием химических веществ, лекарств(снотворные), кокаин, кофе, кока-кола, табак.

В норме зрение ОД (правый глаз) = ОS = 1,0 Дptr.

Дальнозоркость (старческий) +2, +3, +4 и т.д.

Близорукость – -1, -2, -3, -4 и т.д.

Слуховой анализатор воспринимает звуки – акустические колебания в диапазоне. 16–20000Гц. Особое значение в оценке слуха имеет способность восприятия речи, тонов. Абсолютный порог слышимости – минимальная интенсивность звукового давления, которая вызывает слуховое ощущение – составляет 2х10-5 н. метров в квадрате. Наименьшая величина звукового давления, при которой возникают болевые ощущения, называются порогом слухового дискомфорта 80-100дБ.

Обонятельный анализатор осуществляет восприятие различных пахучих веществ. Обоняние имеет важное значение в обеспечение безопасности, люди с нарушением обоняния чаще всего подвергаются риску отравления. Качественная характеристика запаха – ароматный, спиртовой, эфирный, фенольный, едкий, тухлый, горелый, Миндальный, мускатный, лимонный, запах роз и т.д.

По характеру запахи бывают приятными, неприятными, скверными, отвратительными, удушливыми.

По интенсивности – слабыми, умеренными, выраженными, сильными.

Типы нарушения обоняния:

1. Гипосмия – снижение остроты обоняния 2. Аносмия – потеря восприятия запаха 3. Гиперосмия – обострение обоняния Гипосмия бывает полная и частичная.

Гипосмия:

1. профессиональная (адаптация к запаху, утомление органов обоняния.

2. токсическая (вдыхание свинца, ртути, хлора) 3. респираторная (вдыхание пыли) 4. воспалительная 5. постинфекционная 6. посттравматическая (после травмы) Кожный анализатор. В коже заложено огромное количество рецепторов, воспринимающих боль, тепло холод, прикосновение.

На 1 квадратном сантиметре кожи располагаются 200 болевых рецепторов, 20 Холодовых, 5 тепловых, 25 воспринимающих давление.

Самые чувствительные – это кончики пальцев кистей рук – 3 мг. На квадратный мм, тыльная сторона кисти менее чувствительна 12 мг. на кв. мм., а кожа в области пятки – 250 мг. на кв.

мм. Под влиянием болевого сигнала перестраивается работа всех систем организма и повышается его реактивность. Передавая информацию об изменениях температуры окружающей среды, терморецепторы играют важную роль в процессах терморегуляции.

Мах – восприятия Холодовых рецепторов 25–30 градусов Цельсия, мах – восприятия тепловых +40 гр.цельсия. Наибольшая плотность терморецепторов в коже лица, меньше их в коже туловища, еще меньше в коже конечностей.

Иммунитет – это невосприимчивость организма к инфекции, а также веществам, чужеродным для организма. Иммунные реакции носят защитный характер и направлены на освобождение организма от чужеродных антигенов. Иммунитет делится на врожденный и приобретенный. Врожденный – это невосприимчивость одного вида животных или человека к заболеваниям другого вида.(люди не болеют чумой собак.). Приобретенный подразделяется естественный и искусственный, активный и пассивный. Активно приобретенный естественный иммунитет возникает после перенесенного заболевания, очень прочный, иногда на всю жизнь.

Активно приобретенный искусственный возникает в результате вакцинации, такой иммунитет возникает через 1–2 недели после вакцинации и поддерживаются долго – годами и десятками лет.

Пассивно приобретенный естественный иммунитет – это иммунитет плода или новорожденного, которой получает антитела от матери через плаценту или с грудным молоком.

Пассивно приобретенный исскуственный иммунитет создают путем введения в организм иммуноглобулинов. От введенной сыворотки иммунитет устанавливается быстро, но не надолго на 3–4 недели. Иммунитет представляется специфическим и неспецифическим.

Специфический – это специфические антитела против определенного вида микроорганизмов. Неспецифические:

– слизистые оболочки – лизоцим слюны;

– бактерицидные свойства крови;

– реакция воспаления и фагоцитоза.

Тема 9. ОСНОВЫ ЭКСТРЕМАЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ (медицина катастроф) В связи с увеличением в последние десятилетия трагических событий, сопровождающихся массовой гибелью людей, возникла необходимость в выделении в РФ самостоятельной медицинской дисциплины, называемой экстремальной медицинской помощью, или, как принято во всем мире, – Disaster medicine–медициной катастроф (МК). Служба МК призвана содействовать сохранению жизни пострадавшим в чрезвычайных ситуациях (ЧС) до полной их социальной реабилитации.

Любая деятельность включает в себя пути, методы и средства для достижения цели. Для МК – это определение способов и средств спасения пострадавших в ЧС. Так как чрезвычайная (нештатная) ситуация, как правило, внезапна, то ее осознание не может и не должно быть растянутым во времени. Осмысление ЧС и принятие правильного решения требует кратчайших сроков, но оно необходимо, иначе деятельность может быть неплодотворной.

Вопрос о времени возникновения МК, как и медицины вообще, нельзя считать окончательно решенным. В современном представлении служба МК возникла, казалось бы, относительно недавно. Но из истории известно, что потребность в помощи при болезнях и травмах имела место и у первобытного человека. У животных имеются определенные «приемы самопомощи», предполагающие совершение целенаправленных, преднамеренных действий (зализывание ран, щажение поврежденных участков тела, отыскивание и поедание лекарственных растений, купание в грязи и др.). Эти «приемы самопомощи» у животных и предлюдей носили генетически обусловленный характер.

Появление сознательной взаимопомощи служило этапом формирования медицины. Так, уже у неандертальцев имелись факты оказания травматологического пособия.

В последние века эпидемии острозаразных болезней были обычными спутниками войн и косили ряды армий значительно сильнее, чем оружие противника.

Только во второй половине XIX в. развитие медицинской науки, появление новых фармо-кологических и технических средств способствовало достижению определенного уровня медицинской службы.

Присутствие военной медицины как составной части медицины вообще на том или ином этапе развития человечества привносило с собой элементы медицинской профилактики и защиты, являющихся в настоящее время составной частью «Медицины катастроф».

9.1. ОТКРЫТЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ – РАНЫ 9.1.1. Виды ран, их классификация и клиника Рана – механическое повреждение тканей, при котором нарушается целостность покровов (кожи, слизистых оболочек), а часто и глубже лежащих тканей. Классифицируют раны по размерам, форме, глубине, происхождению, локализации, степени инфицированное и т.д. В зависимости от ранящего оружия различают колотые, резаные, рубленные, ушибленные, рваные, укушенные, отравленные, огнестрельные и смешанные раны.

Колотые раны наносятся острым оружием – укол штыком, гвоздем, иглой, ножом и другими колющими предметами. Они характеризуются небольшим диаметром и большой глубиной.

Опасность этих ран заключается в возможности повреждения глубже лежащих важных органов и тканей (сосудов, нервов и т.д.). При таких ранах возможны осложнения в виде инфицирования глубоких гематом, затрудненного оттока гноя, а также может развиться анаэробная инфекция.

Резаные раны наносятся острым предметом (нож, стекло). Отличительная их особенность – ровные края, неповрежденные ткани в окружности, кровоточивость. Повышенная кровоточивость объясняется зиянием просвета всех сосудов. Заживают линейным рубцом.

Рубленые раны наносятся острым, тяжелым предметом (топор, шашка), имеют неодинаковую глубину, сопровождаются размозжением и повреждением глубоколежащих органов и тканей. Эти раны чрезвычайно опасны.

Ушибленные раны возникают при повреждении тяжелым тупым предметом (молоток, камень, палка), при падении с высоты.

Края ран неровные, размозжены, с множественными кровоизлияниями. В результате этого края ран некротизируются, плохо заживают с образованием грубого рубца. Отличительной особенностью ушибленных ран является умеренное кровотечение в результате размозжения, сдавливания сосудов.

Рваные раны – результат грубых механических повреждений (транспортные наезды, обширные повреждения при взрывах, огнестрельных ранениях). Края ран размозжены, свисают в виде лоскутов, отмечается отслойка тканей. Кровоточат такие раны незначительно, вследствие раздавливания, перекручивания, тромбирования сосудов. Эти раны часто инфицируются. Заживают плохо.

Отравленные раны являются комбинированными, возникают при укусе и попадании в рану яда (укус змей, скорпионов). Сюда же относятся раны, зараженные химическими отравляющими веществами Огнестрельные раны – могут быть пулевые, осколочные (мина, граната, снаряды), дробовые и рикошетные. Раны могут быть сквозные, когда пуля, осколок, штык проходят через тело насквозь, имеется входное и выходное отверстия. При слепом ранении имеется только входное отверстие, пуля или осколок остаются в глубине раны. При касательных ранениях пуля или осколок лишь поверхностно касаются тела, без входного или выходного отверстия. Эти ранения обычно легкие. Из современного оружия могут встречаться ранения разрывными пулями, когда при сквозном ранении пуля на выходе или в глубине тканей рвется, нанося тяжелые раны от «вторичных снарядов». Отскочившая от стены деформированная пуля, осколок или кусок дерева, камня, любого другого предмета наносят тяжелые повреждения.

Ранения бывают одиночными, множественными, сочетанными. При сочетанном ранении пуля или осколок проходят через ряд органов и полостей (например, сочетанное ранение грудной и брюшной полости с повреждением легкого, печени и желудка, сочетанное повреждение черепа, глаза и челюстей).

Повреждение осколком наиболее тяжелое, чаще оно бывает множественным и всегда вызывает более обширные повреждения тканей, так как осколки имеют неровные края и иногда значительные размеры. Неровные края осколка при прохождении рвут ткани и заносят в рану кусочки одежды, земли и т.д., тем самым увеличивая загрязнение раны. Обширные размозжения тканей, скопления в раневых каналах крови способствуют быстрому инфицированию и развитию тяжелых гнойных воспалений.

По степени повреждения раны делят на поверхностные и глубокие. Различают ранения мягких тканей и ранения с повреждениями костей, сосудов, нервов, сухожилий, внутренних органов.

По отношению к полостям тела различают проникающие и непроникающие раны (в полость сустава, грудную и брюшную полость, полость черепа).

Особую группу повреждений составляют комбинированные поражения, которые возникают в результате одновременного воздействия двух или нескольких поражающих факторов. По причине повреждения раны делят на операционные и случайные.

По инфицированности выделяют раны асептические и инфицированные.

Клиника ран. Всякая рана характеризуется болью, зиянием и кровотечением. Боль особенно интенсивна в момент ранения и зависит от чувствительности области ранения. Наиболее чувствительны пальцы, язык, область промежности. Боль зависит и от ранящего оружия, от нервно-психического состояния пострадавшего, от возраста. Дети и пожилые люди очень чувствительны к боли. В более поздний период боль в ране может зависеть от развивающегося осложнения (нагноение, развитие анаэробной инфекции).

Кровотечение из раны отмечается при любом виде ранения, оно может быть незначительным и большим.

Зияние раны – расхождение ее краев зависит от упругости и способности мягких тканей сокращаться. Чем больше и глубже рана, тем больше расхождение ее краев.

Наиболее опасными осложнениями ран могут быть: кровопотеря, инфицирование и шок.

Кровотечение из раны может вызвать тяжелое осложнение в виде резкой анемии, падения артериального давления, вплоть до смертельного исхода. Кровопотеря зависит от характера ранения (артерия, вена, капилляры), локализации, глубины и вида раны.

Имеет значение высота артериального давления. На лице и своде черепа, в результате хорошо развитой сосудистой сети и упругости тканей, раны обильно кровоточат. Резаные, рубленные – зияющие раны – также больше кровоточат, чем ушибленные, где сосуды раздавлены, скручены и тромбированы.

Инфицирование ран. Известно, что все раны, даже чистые операционные раны бактериально загрязнены, но к инфицированным ранам относятся только такие, которые имеют признаки воспаления.

Различают первичную инфекцию ран, источником которой могут быть:

– пуля, осколок, орудия производства, инструменты и т.д.;

– кожа раненого;

– частицы одежды, инородное тело, земля, проникающие с ранящим предметом.

Вторичная инфекция ран – возможна при нарушении правил асептики во время лечения ран. Начиная с оказания первой медицинской помощи и на протяжении всего лечения, требуется соблюдение строгой асептики.

Третьим тяжелым осложнением в результате ранения является травматический шок. Это тяжелое общее состояние пострадавшего при резком угнетении ЦНС с последующим расстройством жизненно важных функций организма (кровообращения, дыхания и др.).

9.1.2. Понятие о хирургической инфекции ран.

При инфекционном осложнении ран различают четыре вида раневой инфекции: гнилостная, гнойная, анаэробная и специфическая.

Гнойное воспаление ран возникает вследствие проникновения гноеродных бактерий в ткани. Наиболее частыми возбудителями гнойной инфекции являются стафилококки, стрептококки, диплококки, гонококки, кишечная палочка и др. Вокруг внедрившейся инфекции развивается воспаление – местная реакция: гиперемия, отек, боль, повышение местной температуры и нарушение функций пораженной части тела или органа. Кроме местных нарушений, в организме может возникать общая реакция: изменяется состав крови (повышается лейкоцитоз, СОЭ); повышается температура тела; отмечается озноб, тахикардия, головная боль, недомогание, потливость и т.д.

В основе местной воспалительной реакции лежат расстройства местного кровообращения: расширение сосудов, повышенная их проницаемость. Скопившиеся в местах инфекции лейкоциты пожирают микробов. Микробы, погибшие лейкоциты, эскудат, обрывки поврежденных тканей образуют гной.

Различают две формы гнойной инфекции.

Очаговое поражение (местная гнойная инфекция), когда процесс гнездится в области раны.

Общее поражение всего организма, раневой сепсис.

Очаговая гнойная хирургическая инфекция характеризуется местным воспалением в области внедрения микробов в ткани.

Чаще всего инфекция попадает в организм экзогенным путем, при повреждении кожных покровов или слизистых. Реже – эндогенным путем, через кровеносную или лимфатическую систему, из очагов дремлющей инфекции (тонзиллит, кариес зубов и др.).

Общим признаком для всех видов очаговой гнойной хирургической инфекции является воспалительная реакция, проявляющаяся общеизвестными местными симптомами (краснота, отек, боль, повышение температуры и нарушение функций органов). Гнойному воспалению любого очага, в том числе и гнойному воспалению раны, может сопутствовать лимфаденит.

Лимфаденит – воспаление лимфатических узлов, которые являются барьером, задерживающим бактерии и их токсины. Инфекция обычно попадает в лимфатические узлы с током лимфы от первичных гнойных очагов. Острый лимфаденит начинается с увеличения узлов и боли. При прогрессировании гнойного воспацения в области лимфатических узлов появляется покраснение кожи, расплавляется железистая ткань и происходит прорыв гноя.

Лечение при легких серозных воспалениях – консервативное:

необходим покой, наложение мазевой повязки, физиотерапевтическое лечение и антибиотикотерапия. При гнойно-флегмозных и некротических процессах производят разрез, выпускают гной, дренируют вскрытую полость.

Абсцесс (гнойник) – ограниченное воспаление с образованием полости, наполненной гноем. Абсцессы могут развиваться во всех органах и тканях. При воспалении в ране возможно образование ограниченной гнойной полости по ходу раневого канала в мышцах, подкожной клетчатке, в легочной ткани, мозгу и т.д.

Гноеродные микробы чаще проникают в ткани при повреждении кожи, слизистой оболочки, при попадании инородных тел (пуля, осколок). Возможен перенос инфекции гематогенным путем из гнойного очага в другие ткани и органы человеческого тела (метастатические абсцессы).

Нередко абсцессы образуются при нагноении кровоизлияний, а также в месте инъекций лекарственных растворов, особенно у тяжелобольных. Всякий острый абсцесс начинается воспалительной инфильтрацией. Если очаг располагается поверхностно в тканях, то внешне определяются все признаки воспаления. В дальнейшем воспалительный инфильтрат подвергается гнойному расплавлению. Кожа на месте воспаления имеет багрово-цианотичный оттенок, горячая на ощупь, напряжена и истончена. При глубоком расположении абсцесса признаки воспаления выражены не так резко. На первый план выступает боль и нарушение функции. Глубокие абсцессы часто прорываются в окружающие ткани, образуют гнойные затеки.

Лечение в начале заболевания, когда процесс находится в стадии инфильтрата, консервативное и заключается в местной (путем обкалывания) и общей антибиотикотерапии. Повязки накладываются с мазью Вишневского. Из физиотерапевтических процедур широко применяется УВЧ. Основной метод лечения – оперативный, производится широкое вскрытие с удалением гнойного содержимого и дренирование полости абсцесса. Как правило, после вскрытия абсцесса общее состояние больного быстро улучшается.

Флегмона – это разлитое гнойное воспаление клетчатки. Воспалительный процесс при флегмоне, в отличие от абсцесса, не имеет четкой границы. Отечность, напряжение тканей, гиперемия кожных покровов, болезненность при пальпации быстро распространяется на окружающие ткани. В зависимости от локализации воспалительного процесса различают подкожную, подфасциальную, межмышечную, забрюшинную и другие флегмоны. При этом гнойный экскудат инфильтрует, раздвигает ткани и очень часто вызывает их некроз (подкожной клетчатки, мышц, сухожилий). Пути проникновения инфекции в ткани те же, что и при абсцессах. Местные проявления флегмоны часто сопровождаются общей реакцией организма, выражающейся в сильной интоксикации: высокая температура, головная боль, рвота, жажда, нервно-психические расстройства.

Основное лечение – хирургическое. Раннее вскрытие флегмоны производится под наркозом. Флегмона может осложниться развитием общей гнойной инфекции (сепсисом), поэтому общее лечение и уход за больным приобретает особое значение. После вскрытия флегмоны назначается строгий постельный режим, иммобилизация, если флегмона развилась на конечности – антибиотикотерапии.

Фурункул – острое гнойное воспаление волосяного мешочка, сальной железы и окружающей их клетчатки.

Вызывается чаще всего золотистым стафилококком. Загрязнения кожи и микротравмы предрасполагают к развитию заболевания. Значительную роль в возникновении фурункула играет ослабление защитных сил организма, вследствие истощающих хронических заболеваний, авитаминоза, сахарного диабета, радиационных поражений и др.

Фурункул начинается с появления округлого болезненного уплотнения кожи красновато-синюшного цвета. Через 4–6 дней в центре инфильтрата появляется гнойник, представляющий собой некротизированный волосяной мешочек. Местное лечение состоит в тщательном уходе за кожей вокруг очага воспаления: протирание 70%-м спиртом, повязки с мазью Вишневского. Показано применение сухого тепла УВЧ, что дает болеутоляющий эффект.

Карбункул – острое гнойное воспаление нескольких волосяных мешочков и сальных желез с образованием обширного некроза кожи и подкожной клетчатки. Локализуются карбункулы чаще всего на задней части шеи, в области поясницы, на лице.

Причины возникновения его те же, что и фурункула. Обычно необходима операция – производится крестообразный разрез, удаляются некротические ткани, рана рыхло тампонируется.

Флебиты и тромбофлебиты. Флебитом называется воспаление стенки вены. Часто флебит сопровождается образованием тромбов в просвете сосуда. В таких случаях заболевание носит название тромбофлебита. Часто тромбофлебит является осложнением варикозного расширения вен. Тромбофлебит наблюдается в венах нижних конечностей.

Лечение. Больному с острым тромбофлебитом рекомендуется постельный режим, возвышенное положение пораженной конечности, антибиотикотерапия, лечение препаратами, снижающими свертываемость крови (антикоагулянты).

Рожистое воспаление – острое воспаление кожи или слизистой оболочки. Воспалительный процесс распространяется по лимфатическим сосудам собственно кожи. Возбудителем является стрептококк, который проникает через поврежденную кожу. Заболевание начинается остро внезапным повышением температуры до 39-40° С, ознобом и появлением резко ограниченных очагов гиперемии на коже, причем граница между воспаленной и здоровой кожей неровная, зазубренная («языки пламени»). Воспаленная кожа болезненна, горяча на ощупь, отечна. Основным методом лечения рожи является антибиотикотерапия и УФО.

9.1.3. Анаэробные инфекции: газовая гангрена, столбняк Имеется группа микробов, которые существуют при отсутствии свободного кислорода, так называемые анаэробы. В природе они встречаются в земле, навозе, болотном иле. Внедрение анаэробных микробов в поврежденные ткани человека вызывает тяжелые заболевания, угрожающие жизни больного. Наиболее грозными являются газовая гангрена и столбняк.

Газовая гангрена вызывается специфическими возбудителями.

В отличие от воспалительного процесса, вызываемого гноеродными микробами, анаэробная инфекция протекает без признаков воспаления и характеризуется развитием отека, образованием газа в тканях и их омертвлением. Температура тела повышается до 39–40° С и выше.

Местные изменения характеризуются появлением сильных, распирающих болей в ране, причем больной начинает жаловаться на тугость повязки, нарастает отек тканей как в области раны, так и выше ее. Рана принимает грязный вид, мышцы становятся серыми и дряблыми. В тяжелых случаях, если не оказать помощь, смерть наступает на 2–3 сутки.

Профилактика и лечение. При оказании первой помощи в очаге поражения следует строго соблюдать правила наложения жгута, первичной повязки (не слишком туго, технически правильно), не нарушать асептику. Имеет значение хорошая иммобилизация и своевременный вынос пострадавшего из очага поражения.

При развившемся заболевании спасти больного может только экстренная хирургическая операция. Операция состоит в глубоких, продольных разрезах на всю толщу пораженных тканей до кости. В наиболее тяжелых случаях производится ампутация конечности.

Уход. Больные с газовой гангреной должны быть изолированы в отдельные палаты.

Столбняк. Острая специфическая анаэробная инфекция, развивающаяся при проникновении в организм столбнячной палочки через поврежденные кожные покровы и слизистые оболочки. Бациллы столбняка и их споры широко распространены в природе, особенно много их в земле, загрязненной испражнениями. Благодаря высокой стойкости, споры столбняка могут долгое время сохраняться в почве. Столбняк – это очень тяжелое заболевание, часто заканчивающееся смертью. Бациллы, попавшие в рану, размножаются и выделяют токсин, который, всасываясь, поражает главным образом нервную систему и разрушает эритроциты.

Начинается столбняк судорогами жевательных мышц. Затрудняется открывание рта, к этому присоединяются судорожные сокращения мимических мышц, вследствие чего возникает своеобразное выражение лица, напоминающее напряженную улыбку («сардоническая улыбка»).

Судороги постепенно распространяются на мышцы спины и затылка, отчего больной выгибается назад в виде дуги. Судороги нередко переходят на мышцы глотки, пищевода, кишечника, диафрагмы, межреберные мышцы, что приводит к затруднению глотания, дыхания и возможно – к летальному исходу.

Профилактика столбняка. Во всех случаях ранений, ожогов, отморожений для предупреждения поздних случаев столбняка пораженным вводят противостолбнячную сыворотку по Безредко 9.1.4. Первая медицинская помощь раненым Основной целью первой медицинской помощи является остановка кровотечения, предупреждение инфицирования раны, иммобилизация в показанных случаях и срочная доставка в лечебное учреждение.

Для осмотра раны и наложения повязки нужно осторожно снять одежду вначале со здоровой конечности, а затем с поврежденной, в случае необходимости – разрезать по швам. В зимнее время, чтобы не охлаждать пострадавшего, вырезают клапан, через который и накладывают повязку.

При наложении первичной повязки на рану необходимо соблюдать следующие правила: не трогать рану руками, не промывать рану, не удалять инородные тела, внедрившиеся в рану, что может вызвать сильное кровотечение. Наложить асептическую повязку. При сильном артериальном кровотечении нужно наложить жгут. При венозном – накладывается давящая повязка. При обширных ранениях мягких тканей, а тем более с повреждением костей, накладывается транспортная шина. От правильно наложенной повязки, соблюдения правил ее наложения, сроков оказания первой медицинской помощи и доставки пострадавшего в лечебное учреждение зависит последующее лечение, его исход и выздоровление.

называется выхождение крови из поврежденного кровеносного сосуда. Кровотечение возникают в результате самых разнообразных причин: 1) травматических повреждений сосудистой стенки (при огнестрельных, колотых, резаных и других ранениях); 2) патологических изменениях сосудистой стенки (атеросклероз, аневризматическое расширение, повышенная проницаемость при сепсисе, отравлении фосфором, нарушения обмена веществ и др.); 3) изменениях в свертываемых системах крови;

4) сочетаниях патологических изменений сосудистой стенки или снижения свертываемости крови с травмой.

В зависимости от характера поврежденного сосуда, кровотечения делятся на артериальные, венозные, капиллярные, паренхиматозные и смешанные (артерно-венозные).

Артериальное кровотечение опасно. Кровь при артериальном кровотечении бьет пульсирующей струей, цвет крови – яркокрасный, благодаря насыщению ее кислородом.

Венозное кровотечение характеризуется непрерывным вытеканием крови из раны более темного цвета, вследствие бедности ее кислородом и богатства углекислотой. При повреждениях крупных вен, особенно на шее, возможно засасывание воздуха в центральный конец сосуда, что приводит к воздушной эмболии и смерти пострадавшего, вследствие закупорки пузырьками воздуха сосудов жизненно важных органов (мозга, сердца, легких).

Капиллярное кровотечение возникает при повреждении мельчайших кровеносных сосудов (капилляров). Кровоточит вся поверхность раны, ссадины, диффузно в виде капелек росы. Кровотечение не опасно, если свертываемость крови не понижена, останавливается самостоятельно.

Паренхиматозное кровотечение наблюдается при ранении печени, селезенки, легких, почек, т.е. паренхиматозных органов, которые имеют очень развитую сеть артериальных и венозных сосудов. При повреждении этих органов наступает тяжелое кровотечение, так как заключенные в ткань органов кровеносные сосуды не спадаются, самостоятельная остановка паренхиматозного кровотечения наступает редко.

В зависимости от места излияния крови кровотечения делятся на наружные и внутренние. При наружном кровотечении кровь выделяется через рану кожных покровов наружу. При внутреннем кровотечении кровь изливается в полость (плевральную, брюшную), в просвет полого органа (желудок, кишечник, мочевой пузырь) или в межтканевые пространства (в мышцы, подкожную клетчатку). Кровь, скопившаяся между тканями и образующая искусственные полости, носит название гематомы (межмышечная, забрюшная гематома). В плевральной полости (гемоторакс) или в брюшной полости (гемоперитониум) может поместиться почти вся кровь, циркулирующая в организме и такое кровотечение может стать причиной смерти больного. В некоторых случаях внутреннее кровотечение может представлять опасность не количеством излившейся крови, а сдавлением жизненно важных органов. Так, скопление крови в полости перикарда может вызвать сдавление сердца (тампонаду) и его остановку, а в полости черепа – сдавление мозга и смерть больного.

Кровотечения различают также по времени.

Первичные кровотечения наступают в момент ранения и являются непосредственным результатом травмы. Вторичные кровотечения возникают через определенный промежуток времени после травмы в результате развившихся осложнений в ране. Вторичное кровотечение может быть ранним, в первые дни после травмы, возникшим в результате выталкивания тромба из сосуда, соскальзывания лигатуры или прорыва гематомы. Причиной поздних вторичных кровотечений (через несколько недель и даже месяцев) – гнойное расплавление тромба, некроз или пролежни сосудистой стенки.

В большинстве случаев при небольших ранениях кровотечение останавливается самопроизвольно. Это обусловлено целым рядом защитных свойств организма. Основное значение в самопроизвольной остановке кровотечения играют: 1) спазм и сокращение стенки поврежденных сосудов, 2) рефлекторное уменьшение циркулирующей крови в области травмы, 3) свойство излившейся крови свертываться и закупоривать поврежденный сосуд, т.е. образовывать тромб.

При венозном и капиллярном кровотечении самопроизвольная остановка может стать окончательной. При ранении артерии кровотечение в большинстве случаев продолжается.

Острое малокровие наблюдается как при наружных больших кровотечениях, так и внутренних кровотечения, например, при повреждении паренхиматозных органов, внематочной беременности и др.

Клиническая картина острого малокровия характеризуется симптомами коллапса и анемии мозга. Больной жалуется на нарастающую слабость, головокружение, шум в ушах, потемнение и мелькание в глазах, жажду, тошноту, рвоту. Кожные покровы и слизистые оболочки становятся резко бледными, четы лица заостряются. Больной сонлив или наоборот возбужден, дыхание учащено, пульс частый, иногда совсем не определяется, артериальное давление низкое.

Потерю крови различные больные переносятся по-разному.

Наиболее чувствительны к потере крови дети и пожилые люди.

Для новорожденных может быть опасна кровопотеря даже нескольких кубических сантиметров крови; для годовалого ребенка представляет опасность потеря 200 см3, что связано с отсутствием у новорожденных и грудных детей компенсаторно-приспособительных механизмов.

Взрослый человек может совсем не ощущать потерь 300– мл крови. Одномоментная потеря половины крови (2–2,5 л) является смертельной. Потеря 1–1,5 л крови очень опасна и проявляется развитием тяжелой картины острого малокровия, приводящего к резкому нарушению кровообращения и выраженному кислородному голоданию тканей и органов.

9.2.3. Временная остановка кровотечения Огромное значение в лечении кровопотери имеет немедленное принятие мер к остановке кровотечения, которые обычно сочетаются с другими мероприятиями. Неотложная помощь пострадавшим с наружным кровотечением заключается во временной или предварительной остановке кровотечения на период, необходимый для доставки больного в лечебное учреждение, в котором хирург произведет окончательную остановку кровотечения.

Временная остановки кровотечения производится при оказании первой медицинской помощи в очаге поражения. Окончательная остановка кровотечения осуществляется в лечебном учреждении.

К способами временной остановки кровотечения относятся:

1) приподнятое положение поврежденной конечности по отношению к туловищу; 2) прижатие кровоточащего сосуда в месте повреждения с помощью давящей повязки; 3) пальцевое прижатие артерии на протяжении; 4) остановка кровотечения фиксированием конечности в положении максимального сгибания в суставе; 5) круговое сдавление конечности жгутом.

Для остановки капиллярного кровотечения бывает достаточно поднять конечность выше уровня туловища и наложить обычную повязку. При этом резко уменьшается приток крови к конечности, снижается давление в сосудах, что обеспечивает быстрое тромбирование поврежденных сосудов.

Прижатие кровоточащих сосудов оказывается эффективным при капиллярном и венозном кровотечениях. Для этого на рану накладывают несколько слоев стерильной марли, а поверх нее туго свернутую ватно-марлевую повязку (можно использовать ватно-марлевые подушечки от индивидуального пакета) и плотно прибинтовывают круговыми ходами. Прижатые повязкой сосуды быстро тромбируются и данный способ остановки кровотечения может стать окончательным.

Пальцевое прижатие артерий на протяжении выше места повреждения осуществляется в тех участках, где артерия располагается поверхностно и может быть прижата к кости. Способ этот в основном используется: 1) как временная мера перед наложением жгута; 2) где трудно или невозможно наложить жгут; 3) на время расслабления жгута.

Прижатие производится в определенных точках. Наиболее важными из них являются: прижатие общей сонной артерии на шее, которую придавливают к сонному бугорку у шейного позвонка, расположив пальцы по внутреннему краю кивательной мышцы на середине ее протяжения; ветви наружной сонной артерии – височная артерия – прижимаются к височной кости; нижнечелюстная артерия – к кости нижней челюсти, отступая вперед от угла нижней челюсти на 1-2 см.

Подключичную артерию прижимают к первому ребру, плечевую – у внутреннего края двуглавой мышцы (бицепса) к плечевой кости; бедренную артерию прижимают тотчас ниже середины пахобедренной складки к горизонтальной ветви лобковой кости.

Максимальное сгибание в суставах поврежденной конечности осуществляется при повреждении артерий предплечья или кисти, согнув при этом руку до отказа в локтевом суставе. В область сгиба укладывается тугой рулон бинта. При сгибании и фиксировании нижней конечности в коленном и тазобедренном суставах позволяет произвести временную остановку кровотечения из бедренной и подколенной артерий. Наиболее удобным и надежным средством временной остановки кровотечения является наложение жгута. Наибольшее распространение имеет резиновый жгут Эсмарха. Жгут представляет собой эластичную резиновую трубку или полоску длиной до 1,5 м, имеющую на одном конце цепочку, а на другом – крючок. Техника наложения резинового жгута следующая: место наложения жгута укрывают полотенцем, повязкой из марли или накладывают на одежду, чтобы не вызвать ущемления кожи между его витками, жгут сильно растягивают, одной рукой захватывают конец жгута, а другой – его среднюю часть так, чтобы одна рука находилась выше, а другая – ниже конечности, растянутым жгутом обертывают вокруг конечности и затягивают до прекращения кровотечения из раны и исчезновения пульса на периферии конечности, следующий ход накладывают с меньшим, а остальные – с минимальным натяжением, концы жгута фиксируют с помощью крючка и цепочки.

При отсутствии специального жгута для остановки кровотечения могут быть использованы самые разнообразные подручные средства: ремень, платок, подтяжки, веревка, резиновые трубки.

Трудно перетянуть конечность куском материи, веревки, такую перетяжку легко произвести при помощи наложения импровизированной закрутки. Производится это следующим образом: веревку или материю первоначально завязывают на конечности совершенно свободно, затем в петлю вставляют карандаш, палочку и веревку закручивают до необходимой степени перетягивания, а именно до остановки кровотечения.

Правильность наложения жгута определяют по прекращению кровотечения и исчезновению периферического пульса. Необходимо остерегаться как слишком тугого, так и слабого наложения жгута.

Чрезмерное натяжение жгута может травмировать ткани (мышцы, сосуды, нервы) с последующим развитием парезов и параличей. При слабом наложении жгута наблюдается не уменьшение, а усиление кровотечения, так как сдавливаются только вены, наступает венозный застой и усиление кровотечения.

Накладывается жгут выше раны при артериальном кровотечении, ниже раны – при венозном. У детей для остановки кровотечения рекомендуется пользоваться эластичным резиновым бинтом.

Жгут накладывается на конечности не более двух часов летом.

При более длительном сдавливании, особенно в холодное время года, возможны стойкие параличи или омертвение конечности.

Через два часа (в зимнее время через час) жгут следует расслабить на несколько минут, а затем затянуть. В момент его расслабления производят пальцевое прижатие магистрального сосуда, что дает возможность временно восстановить коллатеральное кровообращение (за счет боковых сосудистых разветвлений) в пораженной конечности. К жгуту обязательно должна быть прикреплена записка с указанием времени наложения.

Накладывать жгут без достаточных показаний не следует, жгут накладывается только при сильном, артериальном кровотечении, которое невозможно остановить другими временными способами.

Основными ошибками при наложении жгута являются: наложении жгута без достаточных оснований, вдали от раны, на голое тело, чересчур сильное стягивание конечности и длительные сроки сдавления. Нарушение правил наложения может привести к омертвлению конечности, стойкому параличу ее или тяжелому кровотечению. Снимается жгут только при окончательной остановке кровотечения.

9.3. ПЕРЕЛОМЫ КОСТЕЙ. ТРАНСПОРТНАЯ

ИММОБИЛИЗАЦИЯ

9.3.1. Виды и признаки переломов костей Перелом – это полное или частичное нарушение целостности кости, вызванное действием механической силы и сопровождающееся той или иной степенью повреждения мягких тканей, окружающих кость.

Переломы бывают врожденные и приобретенные. В зависимости от происхождения их делят на травматические, при которых повреждается здоровая кость, и патологические, когда наступает повреждение болезненно измененной кости (остеомиелит, туберкулез, опухоль). Патологические переломы могут возникнуть при незначительной травме, а иногда и без нее.

Травматические переломы составляют 15 % всех повреждений человеческого тела. Чаще всего возникают переломы верхних и нижних конечностей (до 80 %).

Переломы длинных трубчатых костей могут наступить в одном из трех отделов кости – эпифизе, метафизе, диафизе, в связи с чем различают эпифизарные, метафизарные и диафизарные переломы.

Эпифизарные переломы, или внутрисуставные, являются наиболее тяжелыми и ведут к резким нарушениям функций сустава. При смешении отломков рвется капсула сустава, а при одновременном разрыве связок смещаются суставные концы костей, происходит комбинированное повреждение – перелом вывих. Кроме этого отломки при внутрисуставном переломе омываются суставной жидкостью, происходит вымывание минеральных солей и консолидация (срастание) эпифизарных переломов резко замедляется.

Метафизарные переломы (околосуставные) возникают в зоне губчатого вещества кости, где кортикальный слой сравнительно тонкий. Эти переломы часто бывают вколоченными (один отломок кости внедряется в другой). При воздействии силы в продольном направлении диафиз кости внедряется в метафиз, который часто сдавливается, сплющивается. При очень большой силе, сдавливающей кость, наступает ее раздробление на множество отломков.

Диафизарные переломы наиболее часты, в зависимости от направления плоскости перелома по отношению к оси кости различают следующие:

– поперечные переломы, при которых линия перелома располагается перпендикулярно к оси кости. Наступают они в результате прямой травмы. Может быть комбинация поперечного перелома с продольно идущей трещиной. Такие переломы называют Т-образными;

– продольные переломы довольно редки и характеризуются совпадением плоскости перелома с длиной кости;

– косые переломы встречаются часто. При них плоскость перелома по отношению к оси располагается косо и отломки имеют острые углы;

– спиральные, или винтообразные переломы, линия перелома которых имеет вид нарезки винта. Примером таких повреждений являются переломы костей голени и бедра у конькобежцев, лыжников и др., когда при быстром движении одна нога встречает препятствие, а тело разворачивается по инерции вокруг фиксированной ноги.

Часто наблюдаются осколъчатые переломы. Различают крупно- и мелкооскольчатые переломы. Данный вид наиболее часто встречается при огнестрельных переломах. В зависимости от числа переломов костей у одного больного различают одиночные и множественные. При множественных переломах одна кость сломана в нескольких местах или сломано несколько костей.

Кроме этого, различают полные и неполные переломы – трещины, со смещением и без смещения отломков. В зависимости от характера травмы, уровня перелома, его локализации, силы прикрепляющихся мышц, смешения костных отломков могут быть следующих типов:

– смещение под углом, или по оси, когда оси отломков образуют угол в месте перелома;

– боковое смещение, или смещение по ширине, когда отломки расходятся в направлении поперечника кости;

– смещение по длине, или продольное смешение, при котором один отломок скользит вдоль другого;

Переломы у детей отличаются некоторыми особенностями.

Чаще переломы детских костей бывают без смещения, поднадкостичные. В отличие от взрослых, кости у детей эластичные, в них мало минеральных солей, надкостница же толстая, прочная, обильно снабжена кровеносными сосудами, и она, как футляр, защищает кость при травме. Поэтому переломы у детей происходят по типу «зеленой ветки» – поднадкостнично, кость ломается, надкостница остается целой. В силу анатомических особенностей детской кости у детей редко наблюдаются эпифизарные переломы, чаще бывает отрыв эпифиза на границе росткового хряща и смещение – эпифизиолиз.

При переломе кости может произойти повреждение окружающих кость мягких тканей, вплоть до разрыва кожных покровов.

В зависимости от этого переломы делят на две группы: закрытые – если нет повреждения кожных покровов, и открытые – когда имеется повреждение кожи в зоне перелома. Это более тяжелые переломы в смысле инфицирования и последующего осложнения (остеомиелит). К открытым переломам относятся огнестрельные переломы (пулевые, осколочные), которые отличаются большой зоной разрушения как мягких, так и костных тканей. Эти переломы часто бывают многооскольчатые с большим смещением осколков и внедрением их в окружающие ткани.

Клиническая картина перелома. Распознавание переломов основано на данных опроса, объективного и рентгенологического обследования. Основные симптомы перелома являются:

Боль, которая усиливается при попытке к движению и нагрузке.

Появление отечности, кровоподтек.

Подвижность в необычном месте – на протяжении сегмента конечности.

Крепитации – шум трения соприкасающихся отломков кости.

Возможное укорочение конечности.

Нарушение функции – пострадавший не может поднять конечность, за исключением вколоченных переломов, при которых движения возможны.

Деформация – изменение формы конечности (возникает при полных переломах и зависит от степени смещения отломков).

Наиболее точное представление о переломе, его виде, типе смещения дает рентгенография поврежденного отдела конечност 9.3.2. Возможные осложнения при переломах Осложнения при переломах в разные периоды болезни различные. В ранние сроки при плохой иммобилизации, во время перекладывания и транспортировки возможно повреждение сосудисто-нервного пучка сместившимися костными отломками. А при повреждении кожных покровов – превращение закрытого перелома в открытый.

Последствия ошибок при оказании первой помощи в таких случаях могут быть: кровотечения, травматический шок, инфицирование перелома, парезы, паралич конечностей. Образовавшаяся гематома в области перелома, повреждение сосудов и нервов в более позднее время могут также обусловить нарушение питания кожи, ее некроз с последующим инфицированием кости и возникновением остеомиелита, сепсиса, что чаще всего наблюдается при открытых, огнестрельных переломах. Среди поздних осложнений, в результате неправильной репозиции или интерпозиции мягких тканей, может наступить неправильное его срастание с искривлением и укорочением конечности, замедленная консолидация или образование ложного сустава. Возникшие осложнения закрытых и открытых переломов могут привести к резкому анатомо-функциональному нарушению и инвалидности 9.3.3. Правила оказания и объем первой медицинской Первая помощь при переломах костей оказывается в очаге поражения, на месте происшествия. По характеру оказания первая медицинская помощь при закрытых переломах и открытых несколько различна. При открытых переломах первая помощь состоит в наложении асептической повязки на рану с предварительной обработкой кожи вокруг раны настойкой йода. Остановка кровотечения (при венозном – наложить давящую повязку, при артериальном – жгут). Если из раны торчат отломки костей, вправлять их при оказании первой медпомощи нельзя, так как отломками можно повредить сосудисто-нервный пучок и внести инфекцию в рану.

В качестве неотложной помощи рекомендуется пострадавшему ввести обезболивающие средства (морфий, пантопон и др.) при наличии шприц-тюбика. Укрыть пострадавшего, согреть, дать ему выпить водки или разведенного спирта (50–100 мл), что является профилактикой шока.

Основным и важным мероприятием при оказании первой медпомощи является временная иммобилизация перелома на месте происшествия, в очаге поражения.

Иммобилизация перелома предупреждает смещение костных отломков и травмирование ими окружающих мягких тканей во время транспортировки пострадавшего. Транспортная иммобилизация осуществляется стандартными или импровизированными шинами. К стандартным шинам относятся: фанерные, большая и малая лестничные шины Крамера, деревянная шина Дитерихса, пластмассовые и надувные-пневмотические.

При отсутствии стандартных шин иммобилизацию можно провести с помощью любых подручных материалов (доска, лыжи, картон и др.). При отсутствии подсобного материала производят фиксацию верхней конечности к туловищу, а нижней конечности – к здоровой ноге.

9.4. ТРАВМАТИЧЕСКИЙ ШОК. ПОНЯТИЕ О

ТРАВМАТИЧЕСКОМ ШОКЕ, ВИДЫ ШОКА

9.4.1. Причины возникновения травматического шока Шок (в переводе с английского – «удар, потрясение») – тяжелая нервно-рефлекторная реакция организма в ответ на чрезмерное болевое раздражение с последующим глубоким угнетением жизненно важных функций организма: кровообращения, дыхания, обмен веществ, желез внутренней секреции и др. В зависимости от причин, его вызывающих, различают травматический, операционный, ожоговый шок, развивающийся при тяжелых травмах и обширных ожогах. Реже встречается гемолитический шок при переливании несовместимой крови, анафилактический шок – при невосприимчивости человека к чужеродному белку и др.

Травматический шок возникает в результате тяжелых травм – обширных повреждений, размозжений мягких и костных тканей, при отрывах верхних и нижних конечностей, проникающих ранениях живота, грудной клетки, при повреждениях таза и других травмах. Предрасполагающими моментами к травматическому шоку являются: физическое и психическое перенапряжение (страх, переутомление), охлаждение, перегревание, голод, истощение, бессонница, авитаминозы, лучевая болезнь и др.

Существуют различные теории патогенеза (механизмы развития) травматического шока:

Теория токсемии, предложенная французским ученым Кеню, согласно которой шок развивается в результате отравления организма продуктами распада мышц, что ведет к параличу капилляров, развитию их сверхпроницаемости, падению объема циркулирующей крови и к тяжелым гемодинамическим нарушениям.

Теория не получила полного подтверждения, токсемия не играет ведущей роли в патогенезе шока, а оказывает влияние на организм при уже развившемся шоке.



Pages:     | 1 || 3 |
 


Похожие работы:

«МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования МОСКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ ТЕХНИЧЕСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ “МАМИ А.И. Сергеев, А.С. Шевелев ИСПЫТАНИЯ ТРАКТОРОВ И ТРАНСПОРТНО-ТЯГОВЫХ МАШИН Методические указания к лабораторным работам № 1, 2 и 3 по дисциплине “Испытания тракторов и транспортно-тяговых машин” Одобрено методической комиссией факультета АТ Москва 2011 2 Разработано в соответствии с Государственным...»

«МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ Сыктывкарский лесной институт (филиал) федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования Санкт-Петербургский государственный лесотехнический университет имени С. М. Кирова Кафедра информационных систем ИНФОРМАЦИОННАЯ БЕЗОПАСНОСТЬ И ЗАЩИТА ИНФОРМАЦИИ Учебно-методический комплекс по дисциплине для студентов специальности 230201 Информационные системы и технологии всех форм обучения...»

«Министерство образования и науки Российской Федерации Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования Амурский государственный университет Кафедра безопасности жизнедеятельности УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКИЙ КОМПЛЕКС ДИСЦИПЛИНЫ СОЦИАЛЬНАЯ ЭКОЛОГИЯ Основной образовательной программы по специальностям: 040101.65 Социальная работа, 040201.65 Социология. Благовещенск 2012 УМКД разработан кандидатом биологических наук, доцентом Иваныкиной Татьяной...»

«УЧЕБНО – МЕТОДИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ ПРИНЦИПЫ АНТИТЕРРОРИСТИЧЕСКОЙ ЗАЩИЩЕННОСТИ (В УСЛОВИЯХ ГОРОДА, ОБЛАСТИ) Новосибирск 2005 2 • Казанцев Егор Александрович Автор: Консультанты: • Козлов Н.Ф. – И.О. председатель комитета по взаимодействию с правоохранительными органами и негосударственными охранными организациями МЭРИИ Новосибирска; профессор, академик Академии проблем безопасности, обороны и правопорядка; • Нечитайло В.И. – руководитель подразделения по борьбе с терроризмом УФСБ России по...»

«Федеральное агентство по образованию АМУРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ ГОУВПО АмГУ УТВЕРЖДАЮ Зав.кафедрой ВИ и МО Н.А. Журавель _2007 г. РЕГИОНАЛЬНАЯ И НАЦИОНАЛЬНАЯ БЕЗОПАСНОСТЬ УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКИЙ КОМПЛЕКС ПО ДИСЦИПЛИНЕ для специальности 032301 – Регионоведение Составитель: к.и.н., доцент Е.В. Гамерман Благовещенск 2007 г. Печатается по решению редакционно-издательского совета факультета международных отношений Амурского государственного университета Е.В. Гамерман Учебно-методический...»

«Порядок и организация контроля за наноматериалами : метод. указания МУ 1.2.2966-11 : утвержден Федеральной службой по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, Главным государственным санитарным врачом РФ 17 окт. 2011 г. – Введ. 17.10.2011. - Режим доступа: Система КонсультантПлюс ; Гарант. 1.2. Гигиена, токсикология, санитария Методические указания МУ 1.2.2966-11 Порядок и организация контроля за наноматериалами (утв. Федеральной службой по надзору в сфере защиты прав...»

«Министерство образования и науки Российской Федерации ФГАОУ ВПО УрФУ имени первого Президента России Б.Н.Ельцина А. А. Дурнаков, Н. А. Дядьков АРХИТЕКТУРА И СИСТЕМА КОМАНД ЦИФРОВЫХ СИГНАЛЬНЫХ ПРОЦЕССОРОВ СЕМЕЙСТВА ADSP - 21XX Учебное электронное текстовое издание Подготовлено кафедрой Радиоэлектроника информационных систем Научный редактор доц., канд. техн. наук В. А. Добряк Методические указания к лабораторной работе по курсу Электроника и схемотехника для студентов всех форм обучения...»

«БЮЛЛЕТЕНЬ Национального объединения строителей Новости Национального объединения строителей 6 Назначения НОСТРОЙ 16 Е.В. Басин. Строительство — локомотив экономики 31 К.Ю. Королевский. Подготовка к съездам Нацобъединений 38 началась В.Н. Забелин. Саморегулирование — не панацея, но 42 инструмент Федеральный закон от 27 июля 2010 г. № 240-ФЗ 93 Постановление Правительства Российской Федерации 131 от 21 июня 2010 г. № 468 Унифицированное положение о порядке выдачи сведений 156 из реестра членов...»

«Утверждены постановлением Госгортехнадзора России от 18.04.03 N14, зарегистрированным Министерством юстиции Российской Федерации 25.04.03 г., регистрационный N 4453 Методические указания о порядке разработки плана локализации и ликвидации аварийных ситуаций (ПЛАС) на химико-технологических объектах*1 РД 09-536-03 _ *1 Печатаются по Российской газете от 29 мая 2003 г. I. Общие положения 1.1. Настоящие Методические указания о порядке разработки плана локализации и ликвидации аварийных ситуаций...»

«МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ ПО ВЫПОЛНЕНИЮ РАЗДЕЛА БЕЗОПАСНОСТЬ ЖИЗНЕДЕЯТЕЛЬНОСТИ В ДИПЛОМНЫХ ПРОЕКТАХ ВЫПУСКНИКОВ СИБАДИ СПЕЦИАЛЬНОСТИ 050501 ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ОБУЧЕНИЕ ФАКУЛЬТЕТА АВТОМОБИЛЬНЫЙ ТРАНСПОРТ Омск 2007 Федеральное агентство по образованию Сибирская государственная автомобильно-дорожная академия (СибАДИ) Кафедра Безопасности жизнедеятельности МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ ПО ВЫПОЛНЕНИЮ РАЗДЕЛА БЕЗОПАСНОСТЬ ЖИЗНЕДЕЯТЕЛЬНОСТИ

«Федеральное государственное бюджетное учреждение высшего профессионального образования Саратовская государственная юридическая академия ПРОГРАММА ВСТУПИТЕЛЬНОГО ЭКЗАМЕНА для поступающих в магистратуру НАПРАВЛЕНИЕ ПОДГОТОВКИ 030900 ЮРИСПРУДЕНЦИЯ САРАТОВ, 2013 1. ОРГАНИЗАЦИОННО-МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ ПО ПРОВЕДЕНИЮ ЭКЗАМЕНА 1.1. Цель экзамена — отобрать наиболее подготовленных абитуриентов для обучения по следующим программам специализированным магистерской подготовки: - судебная власть,...»

«ФЕДЕРАЛЬНОЕ АГЕНСТВО ПО ОБРАЗОВАНИЮ МОСКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ ИНДУСТРИАЛЬНЫЙ УНИВЕРСИТЕТ ЭКОЛОГИЯ Методические указания по выполнению курсового проекта Составители: О.Н. Заломнова, доц. Г. В. Лукашина, доц. Москва 2008 Методические указания разработаны для выполнения курсового проекта по учебной дисциплине Экология для студентов всех специальностей. Курсовой проект выполняется студентами дистанционного обучения согласно учебным планам по курсу Экология. Данные методические указания состоят из...»

«Комитет по образованию Правительства Санкт-Петербурга Городской Центр гражданского и патриотического воспитания ГОУ СПб Балтийский берег Методические рекомендации по оказанию первой помощи пострадавшим и действиям в экстремальных ситуациях. Для подготовки к городским соревнованиям (этап: Медико-санитарная подготовка), соревнованиям Школа безопасности, финалу игры Зарница и слету юных моряков Санкт-Петербурга теоретическая часть 2007 г. 1 Методические рекомендации по оказанию первой помощи...»

«Перечень электронных образовательных ресурсов, содержащихся в фонде библиотеки Университета Название № электронного Автор/Авторский Год Краткая аннотация электронного образовательного ресурса п/п образовательного коллектив издания ресурса Цель изучения дисциплины Экологическое право – дать студентам знания о предмете и системе экологического права, об объектах экологических отношений, о становлении и основных этапах развития Экологическое право и экологического права, о нормах экологического...»

«Федеральная служба по ветеринарному и фитосанитарному надзору РОССЕЛЬХОЗНАДЗОР Федеральное государственное учреждение Федеральный центр охраны здоровья животных (ФГУ ВНИИЗЖ) МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ОЦЕНКЕ БЕЗОПАСНОСТИ НА СВИНОВОДЧЕСКИХ ПРЕДПРИЯТИЯХ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ Авторы: Титов М.А Караулов А.К. Шевцов А.А. Бардина Н.С. Гуленкин В.М. Дудников С.А. Владимир 2010 г. Содержание 1 Введение 2 Цель и назначение 3 Область применения 4 Материалы и методы 4.1 Условия и ограничения 4.2...»

«Защита прав потребителей: учебное пособие Предисловие Защита прав потребителей является одной из важнейших проблем в современном гражданском праве России. Экономический фактор в настоящее время преобладает во многих сферах общественных отношений, в том числе и на потребительском рынке. Это реальность, с которой необходимо считаться. В условиях рыночной экономики практически каждый гражданин, выступая в роли потребителя товаров, работ и услуг, нуждается в правовой защите своих нарушенных прав....»

«Содержание Пояснительная записка..3 Методические рекомендации по изучению предмета и 1. выполнению контрольных работ..6 Рабочая программа дисциплины 2. Технология органических веществ.13 Контрольная работа 1 по дисциплине 3. Технология органических веществ.69 Контрольная работа 2 по дисциплине 4. Технология органических веществ.77 1 Пояснительная записка Данные методические указания по изучению дисциплины Технология органических веществ и выполнению контрольных работ предназначены для студентов...»

«Министерство образования и науки РФ ФГБОУ ВПО ТЮМЕНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ АРХИТЕКТУРНО-СТРОИТЕЛЬНЫЙ УНИВЕРСИТЕТ Кафедра БЖДиООС МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ к выполнению контрольной работы по дисциплине Метрология, стандартизация и сертификация для студентов заочной и заочной ускоренной форм обучения специальности 280102 Безопасность технологических процессов и производств Тюмень, 2007 1 Митриковский А.Я., Петухова B.C., Квашнина Ю.А. Методические указания к выполнению контрольной работы по дисциплине...»

«База нормативной документации: www.complexdoc.ru МИНИСТЕРСТВО КУЛЬТУРЫ РСФСР ЦЕНТРАЛЬНОЕ БЮРО ПО ТЕХНИКЕ БЕЗОПАСНОСТИ И ПРОИЗВОДСТВЕННОЙ САНИТАРИИ УТВЕРЖДАЮ Начальник Центрального бюро по технике безопасности и производственной санитарии Министерства культуры РСФСР _ С.М. ШИШКИН 25 июля 1989 г. МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ОСНОВАМ ЭКСПЛУАТАЦИИ ПОДВИЖНОГО СОСТАВА, ТЕХНИКЕ БЕЗОПАСНОСТИ И ОХРАНЕ ТРУДА НА АВТОМОБИЛЬНОМ ТРАНСПОРТЕ (Часть I) МОСКВА - СОДЕРЖАНИЕ ВВЕДЕНИЕ ЧАСТЬ I РАЗДЕЛ 1 ОСНОВНЫЕ...»

«ОЦЕНКА ХИМИЧЕСКОЙ ОБСТАНОВКИ ПРИ РАЗРУШЕНИИ (АВАРИИ) ХИМИЧЕСКИ ОПАСНЫХ ОБЪЕКТОВ Методические указания выполнения практической работы №1 по дисциплине Безопасность жизнедеятельности Омск 2013 Министерство образования и науки Российской Федерации Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования Сибирская государственная автомобильно-дорожная академия (СибАДИ) Кафедра Техносферная безопасность ОЦЕНКА ХИМИЧЕСКОЙ ОБСТАНОВКИ ПРИ РАЗРУШЕНИИ...»








 
© 2013 www.diss.seluk.ru - «Бесплатная электронная библиотека - Авторефераты, Диссертации, Монографии, Методички, учебные программы»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.